TEL0422-22-1232
〒180-0002 東京都武蔵野市吉祥寺東町2丁目11-2 伊藤ビル1F
最近はまとめた記事はTwitterで連投と言う形で投稿しています。
フォローいただけましたらこちらのブログよりも早く読むことが可能かと思います。
今回はいちご状血管腫についてです。
厄介な性質を持っている腫瘍なので、その性質と今後に極力影響を残さない対応について
簡単にまとめてみました。
#いちご状血管腫 普通に赤ちゃんにみられる病気なんですが、いちごちゃんは結構厄介な性格をしています。可能なら武蔵野市で生まれたすべての赤ちゃんのいちごをチェックをして、必要に応じてそれぞれ紹介状を書きたいくらいなんです。なぜかって？この病気は「豹変する」からなのです(1/F) pic.twitter.com/iIvo7vlRgm
— わかばひふ科クリニック公式 (@wakaba_hifuka) February 13, 2023
ネットのデータを漁っていたらこんな話はありました。
抗真菌剤つまり水虫の薬である、イトリコナゾールの投与でいちご状血管腫が改善する可能性が
あるとのことです。
いやいや、そんなと思いましたが、まあ、薬には思いも寄らない効果的なものがあるかもしれませんね。
なにせ高血圧の薬がいちご状血管腫に効果的な事がわかって、内服薬として一般的に使われるようになった世の中ですから。しかもここ10年の出来事ですから驚きはしませんが。
ただし、すぐに薬が登場するというわけではなさそうです。
あくまでも細胞レベルでの話であり、人間に投与した場合のお話ではありません。
ましてやいちご状血管腫の患者さんは0才児ですから、なおさら慎重に投与する必要があります。
また、その抗真菌剤自体も肝臓に影響を及ぼすことは往々にしてありますので、
軽々しく投与はできないのは当然のことです。
まあ、今すぐにということではありませんので、今後の進捗を見ていきたいところではありますね。
参考までに文献について記しておきます。
今後読み込んで見たいところですね。
J Invest Dermatol. 2019 Jul139(7):1574-1582. doi: 10.1016/j.jid.2018.12.028. Epub 2019 Jan 25. PMID: 30690033
少し前の話になりますが、いちご状血管腫に対する内服治療を行うことが出来るようになりました。
今まで何度かこのブログでも取り上げていますが、
プロプラノロールという本来は高血圧に使うべき薬がいちご状血管腫に効果があることが
数年前にたまたま発見されました。
まだ56年しか経過していませんが、とうとう正式に薬として処方できるようになったのです。
この使用可能になるまでの速さは画期的ですが、どうしても本来の薬の性質上
避けて通ることのできない問題がありました。
そうです、血圧の変化です。
血圧を下げる薬である以上仕方のない話では有るのですが、
これが問題になってしまい、一般のクリニックでは処方できない薬と
なってしまいました。
つまり大きな病院でスタッフが細かく監視が行える環境が必要になるので、
デイケアの様な一日滞在できる施設か、もう一つは入院と言う形になります。
そして、もう一つの問題は診療科の問題です。
いちご状血管腫の治療を行っていたのは皮膚科及び形成外科でした。
そこに小児科が関与してくる。
というわけで、病院の内部の体制を色々と替えていかなければなりません。
システムづくりにも時間かかりますからね。
というわけで、薬が採用になりましたが、その使用についてはまだまだ制約があるようです。
最後の問題はそのバタバタが外から見えないことですね。
紹介しようにもどこに紹介すれば良いのかわからないということになってしまいます。
誰にどのようなルートで紹介すれば良いのか？
外から見るとさっぱりわかりません。
どうしたもんでしょうかねえ。
となってしまいます。
なお、近隣の多摩地区から都区西半分についてはある程度の情報が手元にありますので、
もしも相談したい。内服してみたいと言う方は一度相談に来てくださいね。
内服という武器が増えた反面、使い分けも大きく変わる時期になっていますので、
なかなかややこしい事態になっていますが、極力ご希望に添えるように致します。
今回のお話はどちらかと言うと、専門家向けです。
いちご状血管腫は全新生児の約1%に出現すると言われる血管の腫瘍です。
腫瘍といっても良性の腫瘍であり、転移することはありません。
しかし、時に大きくなり、色々なモノを圧迫する事があるので注意が必要です。
治療は今はレーザーが標準的です。
今回はレーザーの詳しい話には突っ込みません。
また、より難しいのが未熟児あるいは低出生体重児のいちご状血管腫です。
そもそも低出生体重児にはいちご状血管腫はより多く発症することが知られています。
満期産の子の数倍であり、数%という発症率です。
何が問題になるか？病気の進行具合と治療の適応です。
頭を悩ませる医療従事者も多いかもしれません。
ここに私の経験に基づく治療方針について記したいとおもいます。
いちご状血管腫の状態について
いちご状血管腫は生後６ヶ月まで大きくなることは知られています。
逆にそれ以降大きくなることはありません。
低出生体重児ではどのような動きをするのか？
それは「出産した日」を基点に考えるべきです。
出産した日から６ヶ月。
これが拡大の目安となります。
（当然色調も大きなヒントになります。色が落ち着いてきたら拡大も落ち着くのはみんな一緒です）
間違っても、「修正週数」を基点に考えては行けません。
治療期間の見極めを間違えることになり、過剰診療を行う可能性があります。
レーザー治療の適応について
低出生体重児でもレーザーを行うことは問題ありません。
しかし、気をつけるべきことは皮膚の厚さについて。
低出生体重児では皮膚は薄く、ヤケドなどのトラブルを起こす可能性は通常よりも高いと考えるべきです。
出力、パルス幅の選択する時に気をつけるべきことはその子の「修正週数」です。
修正週数を見て、出力を決めるべきです。
（修正週数＝その子は満期産の時には在胎何週なのか？）
つまり、修正４０週で一般の新生児と同じ強さ。
それより小さいなら出力は落とす。
それより大きいならは修正週数に応じた月齢の子と一緒の出力で照射する。
間違っても「出産した日」を基点にして出力を決めては行けません。
往々にしてその出力は強く、トラブルを引き起こすことが有ります。
病態および治療法の選択に際して、児の年齢は非常に重要な要因です。
なにを基点にして考えるべきか、その参考になればと思います。
さて、今回は「画期的な治療法」が見つかった時に、それがどの様にして
世界に広がっていくのかというお話をしてみましょう。
いちご状血管腫という病気が有ります。これは赤ちゃんのみに見られる病気なので、あまり一般的ではありません。
血管腫＝赤アザと病名からは考えられますが、どちらかと言うと腫瘍（良性）性の病気です。
出現は生後1ヶ月まで。その後はできることがありません。赤い発疹で出現し、それが広がっていきます。
生後6ヶ月がピークで、その後しぼんでいきます。赤い色は完全になくなりますが、しわができた場合はそれが残ってしまいます。
このいちご状血管腫ですが、治療法は良い物がありませんでした。
液体窒素などで凍らせていた時代も有りましたが、これは傷跡になりやすく、
レーザーは現在の主流ですだ、厚さをましたものには効果が減ってしまいます。
ステロイドの内服も有効ですが、やはり副作用が心配・・・
と、治療の主体は経過観察でした。
でも、このいちご状血管腫がおおきくなると、さあ大変。
目を塞ぐと視力に影響が出ますし、喉で大きくなると呼吸や食事のじゃまになります。
擦れてえぐれて出血するとそれこそ数週間良くならないし・・・
逆にステロイドはしばらく飲まないといけないし・・・
ということで結構やきもきすることのある治療法でした。
と、そこに出てきたのがインデラル内服という治療法でした。
ちなみに、インデラルというのは血圧の薬です。
2008年にNew England Journal of Medicineという雑誌にこの治療法が掲載された所、
非常に大きな反響を呼びました。
これはたまたま心臓病の有る患者さんにいちご状血管腫が出来たが、インデラルを内服した所
非常に効果があったという報告です。
実は、この段階では「なぜ効果あるのか」についてはわかりませんでした。
しかし、患者さんに使った所、効果があることが確かなのです。
その後、世界中でいちご状血管腫に対するインデラル内服について追試が行われました。
そして、どの調査でもいちご状血管腫に対して非常に効果の有ることがわかりました。
私はその情報を知ったのは2010年ころでした。
最初はびっくりした記憶があります。
でも、実際に使用した所、確かに効いているのです。
劇的といっていいくらいです。
さて、現在、このインデラルのいちご状血管腫に対する治療法がどうなっているかというと、
日本でも欧州でも既に治験が開始されています。
数年後には医療保険で問題なく使用することが出来る薬剤になるでしょう。
新しい治療法が見つかって数年です。
その数年で薬剤は市販され、普通に保険診療のなかで治療ができるようになるのです。
このお話は非常にうまく行った例かとは思います。
しかし、私達医療従事者が「効果的な新しい治療法」を見つけたらどのように振る舞うのか。
そして、どのように医療を変えていくのか。
ということを如実に示す一例になると考えます。
本当にいいものでしたらすぐに世の中に広がりますよ。
というお話でした。