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暖かくなってきました。
シャッターを開ける時に、寒さにあわてて室内に逃げ込むことが無くなったのは嬉しいですね。
暖かくなってきて、水虫の患者さんが増えてきました。
水虫の検査の回数が一気に増加した印象があります。
水虫の原因は白癬菌です。
これは「菌」は菌でも「真菌」というカビの仲間です。
カビだけに、菌糸を伸ばし、枝分かれをしながら増えていきます。
そして、水虫の薬を塗って治療をすると、白癬菌は死んでしまう。
というのも理解している方は多いかと思います。
では、どのように白癬菌は死んでいくのか？
と言われると、？？？と思われるのでは無いでしょうか。
実際に白癬菌に水虫の薬を加えた時の動画がありました。
見ていただくとわかるのですが、白癬菌の先端部分が破裂していくんですね。
皮膚科医でもなかなかこのシーンは見たことが無いと思います。
実際、私も見るのは初めてでした。
・・・そうか、白癬菌はこうして死んで行くのか。
知らなかった・・・
今回は湿疹と目薬のお話です。
湿疹にも目薬を。
と言ったらみなさん「は？」と思われるかもしれませんが、
目薬を上手に使えば湿疹を抑えることが出来るのです。
まあ、場所限定ですが。
目薬が役に立つ湿疹の場所はもちろん、目の周りの湿疹です。
特にまぶたの湿疹に良く効きます。
というのも、まぶたの湿疹と目の病変には密接な関係があるからです。
まぶたの湿疹の原因の多くは目が関係していることがあります。
目薬や目の周りにつける化粧品でかぶれることもあります。
また、結膜炎を痒がってまぶたをひっかけば湿疹になってしまいます。
このように目の周りの湿疹に対して目薬を使うということは十分に合理的な行為なのです。
目の湿疹に対して目薬が出てもびっくりしないでくださいね。
さて、久しぶりの顔の湿疹の話をしましょう。
ちょうどスギ花粉もピークを迎えていますしね。
前回のお話では、顔にステロイド軟膏を塗ることはあまりおすすめできないとお話しました。
限定的に使用するのであればOKなのですが、そう考えるとあまり使いたくないものです。
でも、最近はステロイドではないアレルギー反応を抑える薬が出てくれました。
それが、プロトピックです。
この薬は約10年前に販売を開始されました。
適応はアトピー性皮膚炎となっていますが、実はそれ以外の湿疹の反応も抑えることができます。
このプロトピックというお薬はステロイドではありません。
したがって、ステロイドを長期使用した時に発生する
皮膚が薄くなる。皮膚の下の毛細血管は広がって見える。
などの副作用もありません。
また、効果も上々。
特に顔で気になる赤み、痒みを非常によく取ってくれる薬なのです。
更に、興味深いことに、
湿疹や弱くなれば自然に薬の吸収率が下がってくれるのです。
そのためにトラブルが起きる確率も自然に減ってくれるのです。
といいことづくめの用にきこえるこのプロトピックですが、問題点が一つあります。
最初、えらくしみるのです。
しみる、火照る、ぽっぽする、かっかする
など、人によりさまざまな表現ですが、一言で言うならば
「唐辛子の粉をまぶされたような」刺激感を感じるのです。
でも、ご安心ください。この副作用、時間とともに改善します。
1ヶ月以上その症状を引張る人は殆ど居ません。
でも、たまに我慢ができなく、塗り続けることが出来ない人もいるのですが・・・
また、もう一つの問題点は、
「目の周りに塗ってはいけないこと」
とくすりの説明書に書いてあることなのです。
実際に今まで多くの方に使ってもらいましたが、
目の周りにぬってトラブルになったことはありません。
また、この成分が含有されている目薬もしっかりと販売されているのです。
なのに目の周りに塗っていけないって、どうしてなんでしょうね。
実際に薬局でプロトピックを目の周りに塗らないように指導されて、
戸惑って相談に来た患者さんもいるのです。
なんか、バランスが取れていないと思うのは私だけでしょうか。
塗っても問題ないんだし、あまり意味のない制限かと思うんですけどね・・・
4月になりました。
4月1日から保育園は始まっていますね。
なんと学童保育も始まっていました。これは知らなかった・・・
4月に入って、保育園に新しく入園した赤ちゃんも沢山受診します。
そして、良く聞かれるのは上記の質問。
さて、保育園に入ったら赤ちゃんの皮膚の調子は悪くなるのでしょうか？
答えは、「Yes」です。残念ながら。
少なくとも最初の数週間は、湿疹は悪くなります。
理由はいくつかあります。
まずひとつはストレスが掛かること。
保育園に最初に行くことは親にとってもストレスですが、赤ちゃんにとってもストレスに感じているようです。
母親に引き離され、見知らぬ人間のお世話を受けるわけですから、ストレスを感じないわけはありません。
ストレスを大きく感じた場合、動物はそれを肉体行動で発散しようとします。
特に湿疹が有る子は湿疹を引っ掻いてしまうのです。
良く怒られた子が頭をボリボリかきむしっていますよね。
それと同じことが保育園入園直後にも言えるわけです。
ついで、スキンケアの量が低下すること。
純粋にお昼のケアが出来なければ湿疹は悪くなるのも道理です。
同様に質も低下します。
それまでのお母さんのスキンケアでは、赤ちゃんの状態に合わせてケアがなされていました。
毎日ケアをすることで、その子の「悪くなりやすい場所」や「湿疹ができやすい場所」を把握できたわけです、
しかし、ほぼ初対面といえる保育士さんには同じことはまだできません。
したがって、スキンケアを行ったとしても、どうしても手間に対する効果は少なくなってしまいます。
文字通り、「痒いところに」手が届くケアはできません。
このように、環境の大きな変化があり、それに伴うケアの変化はあります。
なので、保育園に入園した最初の最初の時には多くの場合、湿疹は悪くなってしまうのです。
しかし、あくまでもこれは一時的なものです。
その悪化した状態はずっと継続するわけではありません。
保育士さんも、その子のケアには熟達していきますし、
赤ちゃん自身も環境を受け入れ、徐々に精神的なストレスは減少していきます。
従って、多くの場合では最初の時に比べたら良くなっていくことが多いですね。
桜の花もそろそろ満開になりそうですね。
今回はシャワーのお話をしましょう。」
最高気温が20度を超える日も珍しくなくなりました。
ふと気がついたら、夜に寝汗を結構かいているようになりました。
これは子どもも同じですね。
診察をしていると、汗の影響が徐々に現れ始めました。
如実に現れているのが、側腹部、頸部といった擦れる部分です。
その部分の湿疹が目立ってきました。
また、おむつの特にギャザーの中にも汗疹のような湿疹が出てきています。
いずれも汗による影響ですね。
また、大人でも頭の脂漏性湿疹やフケ症が増えた印象があります。
そろそろ、朝にシャワーをするようにしましょうかねえ。
今回も春のお話です。
特にアトピーのお話をしていきましょうか。
毎年、この時期になるとアトピー性皮膚炎や乾燥肌の子が「悪くなった」と言って受診してきます。
さて、これは何故でしょうか。
はっきりしたことはわかっていないのですが、いくつかの要因が存在しているようです。
・温度の変化
まず考えられるのが温度の変化です。
急に温度の上昇があった時にどうなるのか？
洋服は今までの冬仕様のままですので、逆に大汗をかくことになります。
この汗により、湿疹が悪くなることが考えられます。
・湿度の変化
これも不思議な話かもしれませんが、温度と湿度の関係を考えれば十分に起こりうる話です。
というのも、温度が上がれば湿度は下がるからです。
では逆に温度が下がった時にはというと、あまり湿度は上がりません。
それは結露の影響です。
気温が上がると、逆に空気は乾燥し、皮膚も乾燥してしまうのです。
・運動量の変化
当然この変化も起こりえます。
冬に家でこもっていた子どもたちが暖かくなり、外に出て遊びに行くようになる。
そうすると皮膚が洋服の中で洋服の繊維に擦れます。
そのために湿疹が悪化するということが起こりうるのです。
最後に
・皮膚の慣れ
というのもあるかもしれません。
冬には冬の皮膚。夏には夏の皮膚があり、春と秋はそれに向けて変わっていく時期
という考え方ですね。
でも、まだ証明されたものではなさそうですが・・・
いずれにしても、今は皮膚の状態は落ち着かない時期です。
しっかりと薬を塗って、乾燥や湿疹をきちんと予防してあげましょう。
(2018年3月追記)
2017年-2018年にも同様の発疹が流行しています。
こちらのページも参考にしてください。
今年に入ってからでしょうか。
手のひらと足の裏だけの発疹が流行っている印象を受けます。
年齢はだいたい2歳から4歳まで。保育園の子が多いかな？
手のひら、足のうらが全体的に真っ赤になり、ぱんぱんにむくんだような感じになっています。
時には手指、足趾の甲まで赤みは出ることがあります。また、点々とした赤みができることもあります。
しかし、不思議なことに足首、手首を超え、体の方に広がってくることはないようです。
詳しく話を聞いて見ると、風邪を同時に症状が出ているようです。
風邪の症状はあまり強いものではなりません。発熱、咳、腹痛といった一般的なものです。
でも、全身の症状が引くのと同時に皮膚に症状が出てくることが特徴です。
痒みはあまりなさそうです。でも、ときどきこすりつけるくらいの痒さはあるようです。
痛みはありません。
症状ですが、1ヶ月位で赤みは徐々に引いてきます。
引いた後には少ししわしわした皮膚になり、皮がめくれたように見えることもあります。
でも、心配は要らなさそう。その皮がめくれたら後は何も残りません。
詳細な検査は行えませんが、（なにせ採血させてくれませんからね）
多分ウイルス感染に伴う発疹の一種かと考えています。
皆さん元気ですので、痒み止めの塗り薬（必要があれば飲み薬も）出して経過をみてばみんな落ち着きます。
まだぽつりぽつりと出ているようですので、要注意ですかねえ。
もしも心配でしたら皮膚科を受診してください。
近くに住んでいる方でしたら当院でも診察可能です。
でも、この症状は武蔵野市だけかなあ。うーん。
最近、食物アレルギーの原因についての話が変わってきています。
今までは食物アレルギーはアレルゲンがお腹の中に入って症状は起きるというものでした。
発生するのも口を通してアレルゲンは入るからとされています。
しかし、最近では食物アレルギー発生の原因はむしろ皮膚にあるのでは無いかというお話が出てきました。
具体的にはほっぺたの湿疹から食品のアレルゲンが入り、アレルギー反応をきたしてしまうということなのです。
最初にくっつくのは食材でもいいですし、お母さんのミルクに含まれている成分かもしれません。
また湿疹があるのはほっぺたかも知れませんし、指かもしれません。
しかし、大事なのは皮膚からアレルゲンがが入り食物アレルギーを誘発する可能性があるということです。
実際のところ診察室でははっきりしたことはわかりません
でも、これだけは言えるでしょう。
赤ちゃんのほっぺたの湿疹やガサガサ、乾燥は放置してはいけない。
ということなのでしょう。
赤ちゃんのほっぺたの湿疹やガサガサが心配であれば、一度皮膚科に相談してみてください。
もちろん、当クリニックでも診察していますよ。
また、もしも興味がありましたら勉強会にも参加してみてくださいね。
さて、今回のお話は前回に引き続き、茶のしずく石鹸による小麦アレルギーについてのお話です。
今回は診断と治療についてのお話です。
・・・治療と経過については今までデータを入手していなかったので非常にためになりました。
なお、本項目は筆者のメモを中心にまとめたものであり、公式見解ではありません。
誤記や勘違いによるデータの間違いが含まれる可能性があります。
正確な情報を知りたい方は正式な文献や研究者に確認を取るようにしてください。
なお、この問題については近い将来にまとめたものについて一般のかたを対象にした発表の機会があるかもしれない
とのことでした。
診断のお話ですが、診断するのは比較的難しいものではありません。
というのもしっかりとした診断基準があるからです。
茶のしずく石鹸を使用したことがある。
アレルギー反応が起きたことがある
グルパール19Sによりアレルギー反応が誘発される
この3点です。
茶のしずく石鹸によるアレルギーでは、他の小麦アレルギーにはみられない、
グルパール19Sというはっきりした原因があるために診断は比較的容易なのです。
治療ですがこれは時間が解決してくれます。
というのも、グルパール19Sに対する抗体は時間とともに減少するからです。
半年くらいで半分になるとのことでした。
抗体の強さは症状の強さに影響を与えますから
このことは症状も徐々に良くなっていくということを示しています。
多くの人が少しずつですが小麦を食べることができるようになるとのことであり、
一安心できます。
しかし、飲み薬で劇的に症状が出ないように抑えるよいうこともできないようですね。
（症状が出た時には治療で抑えることはもちろん可能です）
しかし、まだ今後の課題も残されています。
・なぜアレルギー反応が出る人と出ない人がいたのか
・時間が経ってもアレルギー反応が収まらない人にはどうしたらよいのか
などは現在も研究が続いている分野です。
そして、化粧品に対する問題もあります
・食品由来の成分を化粧品に入れることについての是非
については今後の検討課題でしょう。
また、同様のケースが起きた場合にはどうすべきか
なども考えておかねばなりません。
茶のしずく石鹸の症状については現在少しずつ落ち着きつつあります。
しかし、考えるべきことがたくさんあることを知らされた事故でした。
最後に参考サイトを掲載しておきます。
詳しい情報を確認したい方は参照してください。
今回のお話もその勉強会でのものです。
茶のしずく石鹸により、小麦アレルギーが誘発されてしまうという事故が
2010年頃から発生し、翌2011年には茶のしずく石鹸の全面回収という結果に至りました。
現在マスコミなどの報道はもっぱら集団訴訟とその展開が中心となっていますが、
アレルギーの診察をする人間としてはその患者さん達についてのまとまった情報を知りたいと思っていました。
今回、医療者側で中心となって調査を行っていた、藤田保健衛生大学皮膚科の松永教授の講演がありましたので、
簡単にまとめてみたいと思います。
なお、本項目は筆者のメモを中心にまとめたものであり、公式見解ではありません。
誤記や勘違いによるデータの間違いが含まれる可能性があります。
正確な情報を知りたい方は正式な文献や研究者に確認を取るようにしてください。
なお、この問題については近い将来にまとめたものについて一般のかたを対象にした発表の機会があるかもしれない
とのことでした。
最初の患者さんの人数についてです。
今年の冬の時点で患者さんの数は約2000人強。全国に存在します。
多くは成人の女性が中心です。女性の発生が95%以上を占めるとのことです。
しかし、子どもの患者さんも数十名おり、子どもでは男女差が無いとのことでした。
まあ、普通男性は石鹸をわざわざ取り寄せることなどありませんからね。自らを省みてもそう思います。
子どもに関してはお母さんがきっと使ってあげたのでしょう。
まあ、普通子どもは石鹸をわざわざ（以下略）
なお、石鹸の販売数は4000万個以上、使用者はメーカーが把握しているだけで400万人以上いるとのことです。
成人女性の10人に1名が使用していると考えてもいいでしょう。
しかし、アレルギー症状が発生したのは使用者2800名に1名程度とのことでした。
大体1万分の4くらいの確率でしょうか。
・・・わかりにくいですね。サイコロを5回振った時に全部1の目が出来る確率よりも少し低いくらいです。
ただし、アトピー性皮膚炎では明らかにアレルギー症状が出やすいことがわかっているようです。
これはなぜか？
アレルギーの反応が最初に皮膚で起きたと考えられるからです。
石鹸ですから、毎日毎日顔の皮膚に接触します。
もともと顔面あ皮膚が薄いためにアレルゲンの吸収は体に比べて起こりやすいのです。
また、石鹸の界面活性剤で皮脂の減少が起き、皮膚のバリアが傷害される。
アトピー性皮膚炎のように湿疹になっている皮膚からはよりアレルゲンが入りやすくなる。
また、瞼の粘膜は皮膚よりもアレルゲンの吸収が良い。
ということで最初の症状は目のむくみで始まり、ついで顔の皮膚のトラブルとなっていったと考えられます。
次になぜ全身に症状が進展するようになったのかのお話です。
今回の茶のしずく石鹸のアレルゲンはグルパール19Sと呼ばれる蛋白質でした。
これは小麦を加水分解する事により出現する蛋白質ですが、
逆に言えば、小麦の中にも必ず含まれていることになります。
このグルパール19Sを顔から吸収し、アレルゲンと認識してしまうと、
お腹から入ってきた小麦に対してアレルギー反応を起こしてしまい、
腹痛や下痢などの腹部症状、ひいてはアナフィラキシーショックを起こしてしまうのです。
少し話が長くなったので診断、治療の話は次にしましょうか。