TEL050-3355-9592
〒180-0002 東京都武蔵野市吉祥寺東町2丁目11-2 伊藤ビル1F
2019年12月27日午前段階の予約枠の混雑状況です。
27日金曜日
午前 満員
午後 午後2時から3時台に若干の空きあり
夜間 満員
28日土曜日
満員
となっております。
28日は時間枠の都合上追加で診察することは難しい状況ですので、
診察ご希望の方は本日中に受診の手続きを行って下さい。
なお、本日に限り受付までの電話からの当日受診をお受けします。
電話なしの直接来院も可能ですが、診療の順番は
１）i-Callで予約された方
２）当日受付への電話予約をされた方
３）直接来院された方
となります。
iｰCall予約のない方は待ち時間が通常よりも長くかかりますことを
ご了承のうえご来院下さい。
また、当院の予約時間枠は、開始時間までに来院されていることを
前提に設定しております。
予約時間枠終了までが来院時間ではないことをご注意下さい。
今年もあと残すところ1週間を切りました。
年末の診療は28日までとなっておりますので、ご注意下さい。
年末の混雑状況ですが、
26日木曜日 満員
27日金曜日 午前満員 午後の早い時間に予約に空きあり 夜間満員
28日土曜日 満員
です。
27日にはまだ余裕ありますので、受診をご希望の方はお早めにご予約下さい。
また、27日も満員になった場合、27日は追加でお受けしますので、
電話でご連絡下さい。
デュピクセントを希望される患者さんが徐々に増えてきたことに伴い、
正解ではない知識を持って来院をされる方もおられます。
今回は投与前に思い込んでしまいがちな点について
投与した上での経験談からお話を進めていきたいと思います。
なお、あくまでも当院の見解であり、場合によっては公式の見解と異なる可能性もありますので、
公式の見解も併せて確認ください。
A：残念ながら難しいかと思います。
あくまでもデュピクセントの治療は症状を減らすためのものとお考えください。
治癒はなかなか難しいと言うのが印象です。
実際に改善し投与を中断された方もおりますが、時間がたったあとに湿疹の悪化がありました。
したがって、デュピクセントを一定期間使用すればアトピーがなくなる。
デュピクセントさえ使用していれば他の治療はしなくてもよくなる。
というものではありません。
A：こちらも難しいかと思います。
前項にも記載しましたが、外用や内服を行った上でのデュピクセント治療となります。
むしろ症状の改善が強い方はしっかりと他の治療を継続している方という印象を受けます。
症状をより減らしていきたい場合はデュピクセント以外の外用内服をしっかりと
行ったほうが経過は良くなるかと思います。
A：現状では中止はお薦めしておりません。
高額であり、最低限に留めたい気持ちはよく分かるのですが、
現状では中止の目安についてはよくわかっていないのが正直なところです。
2週間に1回を推奨はされていますが、投与間隔の延長は当院ではよく行われています。
症状の安定のためにも間隔の延長はOKですが、中止は推奨していません。
A：こちらも公式には推奨されてはいません。
症状の改善にはしばらくかかります。そのために悪化時のみの投与ではなく、
定期的に受信することが推奨されています。
また注射の効果は長くて1ヶ月程度でなくなってしまいますので、
その後掻爬により、湿疹が悪化した場合、前回の投与のメリットが全く
見られなくなってしまいます。
そのために定期的な接種が必要とされます。
A：症状によって改善するまでの時間が変わります。
特に掻痒感、かゆみについては当日から改善したという方が多いようです。
しかし、赤み、かさかさ、皮膚のごわつきの順に改善するまでの時間が必要であり、
症状によっては半年以上経過して初めて改善したことがわかるという場合もあります。
すべての症状は注射直後に改善するわけではなく、さまざまな症状が時間の経過とともに
改善してくるものだとお考えください。
A：デュピクセントについては局所または全身性感染症のリスクはないとされています。
実際に注射している方に感染症が増加したという印象もありません。
ステロイド及びシクロスポリンといった免疫抑制剤の内服と比較し、
感染症のリスクを考慮しなくても良いというのはデュピクセントの特徴になります。
文献によると湿疹の改善により皮膚バリア機能が回復し、感染症のリスクはむしろ低下しています。
心配しなくても良さそうです。
A：公的にはそのような情報はありません。
抗体そのものを減弱させる中和抗体は理論的に出現することは予想されますが、
出現率についてはまだはっきりとしたデータはありません。
また中和抗体の出現に伴う効果の低下についてのデータはありません。
したがって現時点では中和抗体の出現に伴う効果減弱はないと考えています。
その他の要因による効果減弱についても指摘はされておりません。
外来で診察をしている限りにおいても効果減弱については感じていません。
冬になって時間に余裕が出てきました。
そのため、高齢者の爪切りサービスを開始しております。
どうしても年齢とともに爪は厚く固くなってきてしまいます。
ときには角のようにネジ曲がってしまい、歩行にも困難になるほどです。
当院では高齢者の爪切りサービスを行っております。
3月末までの期間限定ですが、ご希望の方はご来院ください。
初回は一般の外来枠でニッパーを使用しての処置となります。
こちらは保険診療内での処置となります。
2回目以降は希望に応じてグラインダーなどを使用しての処置を行います。
こちらは有料となりますので、ご注意ください。
詳細については下のプリントからご確認ください。
本年末の予約状況についてです
12月21日土曜日 満員
12月28日土曜日 ほぼ満員
です。
平日はまだ予約枠は空いております。
しかし一部開始直後、終了直前の時間枠については
定員になっている時間帯がありますので、ご注意ください。
ということで、診察室内にぬいぐるみを持参して入室することについて、
可能であることを明記いたしました。
同様にご本を一緒に連れて入ることもOKです。
ステマではありませんよ。念の為に。
本日、子どもたちを連れてアナと雪の女王2を見に行ってきました。
前作は残念ながら映画館では見ることが叶いませんでしたが、
今回はなんとか時間を作って行くことができました。
だれも風邪を引くことがなくてよかった・・・
さて、感想だったり、技術的なお話などはいろいろなところで公開されていると思うので、今回はそれと違うポイントに付いてお話をしてみたいと思います。
それはソバカス。
アナにはそれなりに、エルサとクリストフにはごく僅かに、ソバカスがあるのが見えました。
そのソバカスなんですが、実に自然に見えるんですね。
結構ソバカスを自然に見せるのは難しいように思えます。
なんとなくランダムに存在しているようでそれでいて分布領域はある程度確定していて。
という分布の形。
そして、ソバカス1個1個の中の色調の分布であったり、1個の形であったり。
それがすごく自然に見えてました。
あまりアニメーション映画は見ることがありませんが、ソバカスまで丹念に描かれているのはあまり目にしたことはありません。
まったくないか、思いっきり目立っているかのどちらかですし。
そしてもう一点自然に見えるのは、ソバカスの位置はシーンが変わっても全く同じ位置に存在しているということ。
これは3Dアニメの特性としてセルアニメよりも簡単なのかもしれませんが、逆にいうと、キャラクターの造形を考えるときにソバカスの位置まで細かに設定を作り、モデルを作成したということになるのでしょうねえ。
技術の進歩はこんな細かな部分にまで現れているのかもしれません。
・・・なんてことを家に帰って奥様にお話したら、普通に引かれてしまいました。
職業病ですかね・・・
年末までの混雑状況についてです。
平日はまだ大丈夫。
土曜日ですが、
14日は予約枠はすべて埋まっています。
21日は11時台のみ予約枠に残あり。
28日はまだ余裕あります。
予約状況は随時変更されますので、
受診希望の方はこまめに予約をご確認ください。
年末の混雑状況についてでした。
ここのところ忙しくてブログの更新が滞っています。
ウェブサイトの表紙を見ているとわかるんですが、
毎日の人気ページがランキングで掲載される設定になっています。
大体いつも同じような様子なのですがここ数日あるページがランク上位にきていることに気が付きました。
そのページは手足の赤みとウイルス性発疹についてのページです
このページはやはり流行り廃りがあるのですが最近PVが特に増えてっきたように見えます。
こんな感じで急増しています。
確かに先週に外来にそういった患者さんが来たなあと思い返せば思い当たるフシがあったり。
流行っているようですのでご注意あれ。
最近になってデュピクセントのデータも続々と出てきました。
色々とデータを確認して気がついたことがあります。
投与後の皮膚感染症の出現率が下がっている！
副作用は今まで感染症の悪化がないか増悪していないかを中心に確認していました。
まあ、今までの薬剤はみんな副作用としての感染症の悪化がありますからねえ。
でもデュピクセントに関してはまったく逆の結果となっているようです。
細菌感染症と真菌感染症はあきらかに減少。ヘルペスウイルス感染症も広範囲皮膚の感染症は減少している模様です。
まあ、口唇ヘルペスは大きな変化無いようですけどね。
理由はまだはっきりしていませんが皮膚表面での湿疹が改善することにより、バリア機能が回復する。その結果として感染症が減少するというのが理屈として十分考えられます。
アトピーの治療そのものが皮膚の感染症を抑えるという今までにない事実に結構びっくりとしています。
こんなこともあるんですねえ、、、
最後に原著論文へのリンクを記載しておきます。
https://jamanetwork.com/journals/jamadermatology/fullarticle/2753673
英語力に自身のある方はぜひ読んでみてくださいね。