TEL050-3355-9592
〒180-0002 東京都武蔵野市吉祥寺東町2丁目11-2 伊藤ビル1F
明日はバレンタインですね。
我が家も、パパ用、おじいちゃん用、娘のボーイフレンド用、
お年頃の女性にとっては、私達の頃と同様に、
想いを伝えるとき、気になるのがニキビでした。
大切な時に限って、
当院にも、ニキビのお悩みを抱えた患者さんがいらっしゃいます。
私自身も、顔だけでなく背中にも出来て、イヤな思いをしました。
ニキビ治療も、昔は『青春のシンボルだから！』などと、
最近では様々なお薬もあり、
ただ、治療法にもいくつもあるため、原因にもよりますし、
また、春の結婚式シーズンに向け、花嫁さんになる方、
他にも、就職活動される方、
様々なご要望があることでしょう。
最近は、男子も皆さんも美的な意識が高く、
私は背中がひどかったため、夏のプールがとてもストレスでした。
できれば、キチンと治療した方が安心だと思いますので、
また、最初はスタンダードな治療をお勧めすると思いますので、
もちろん、ご希望通りになる時ばかりではありませんが、
では、乙女の皆様、頑張ってくださいね！
子どもがたくさん来る皮膚科のクリニックをしていると、当然の事ながら兄弟（または姉妹）で受診される方もたくさんいます。
その時によく聞かれる相談が、兄弟の薬の合わせについてです。
いわく、兄弟の間で同じ薬にしたい。いわく、兄弟に処方された薬を使いたい。
という話は聞かれることが結構あります。
今回はこの質問についてお話をしていきたいと思います。
当クリニックでは、兄弟間の薬の使い回しは推奨しておりません。
理由について簡単に説明しましょう。
当然ながら、その子その子によって症状は異なります。
また、「現時点での症状は同じ」出会ったとしても「過去を含めた症状の推移」は必ずみんな異なります。
症状とはその時点のものではあるのですが、川の流れのように、過去の流れを見て、将来を考えるべきものでもあります。
したがって、似たように見える症状であったとしても、薬の処方は変わってきます。
考えて見ればよく分かるかと思いますが、ずっと症状が悪かったけど、たまたま診察時に落ち着いている子どもと、
普段は調子がいいのに、その時たまたま症状が悪くなった子。その二人に同じ処方をしても良いのでしょうか。
ベースの状態を含めて処方というものは考えていかなければいけないのです。
したがって、現時点の症状は似ていてもベースの状態を考えて、処方内容は微妙に変わっていくのです。
次に、あえて、同じ薬を処方したとしましょう。その場合には何が起きるでしょうか。
誰かの症状に合わせた処方内容では、別の誰かには合わないでしょう。
具体的には強すぎるか、弱すぎるかです。
強すぎた場合は症状は引くでしょう。しかし副作用のリスクが大きくなります。
逆に弱すぎた場合は副作用こそ出ませんが、症状も引くことは無いでしょう。そして苦しむ時間がより長くなってしまいます。
実際に診察をしていても、他の誰かに処方された薬を流用して、落ち着かない。または悪くなったという話をよく目にします。
結果として、治療期間を長くし、苦痛もより強くさせてしましまうのです。
次に、実際に同じ薬を兄弟で使いまわす時の問題も考えてみましょう。
兄弟に薬を使いまわすということは、そのクリームケースには、二人分の雑菌が入るということです。
そしてその雑菌をお互いに移しあいしているということでもあります。
実際にトビヒはそれだけで移ることもあるでしょうし、水いぼも同様です。
経験したことはありませんが、イボもそうかも知れません。
このリスクはひとつのクリームケースから複数に塗らなければある程度は防ぐことができるのです。
このように、塗り薬を複数の人数で使いまわすということにはリスクが有ります。
但し、私達も薬を使いまわすデメリットについては承知しています。
同じクリームケースから使いまわすことは容認はできません。
しかし、二人の処方内容や薬の種類は異なるだけでも塗る人間にとっては大きな労力は必要であり、
ストレスとなることは充分に理解できるものです。
したがって、兄弟の間では極力処方の内容は同じようなものにするように努力しています。
しかし、一緒に受信された患者さんでしたら配慮はできるのですが、別別に受診されたばあい、
目の前にいない子の処方内容まで確認しきれないことがあります。
もしもそのような場合は別の子のIDを確認することでその子の処方内容を確認できますので、
お申し出ください。
よろしくお願いいたします。
寒い日が続きます。
最近、手足の冷えが気になるようになってきました。
年でしょうか・・・
さて、歳が明けてから、一気に増えてきた印象があるのがやけどです。
特に低温熱傷。特に湯たんぽを原因とする低温熱傷です。
問診票で女性の下肢から足のやけどと記載された場合、かなりの確率で湯たんぽによるやけどでした。
なぜ増加しているのか、理由はよくわかりません。
昨年よりも当クリニックの認知度が上がっているからかもしれませんが、
実際に使っている人も増えているのかもしれません。
特に東日本大震災以降の節電意識といったものも関係しているのかもしれません。
さて、湯たんぽの注意点です。
湯たんぽには必ず布を巻き、テープや紐で固縛してください、
湯たんぽに付属している巻布が薄くて、やけどしたケースがありました
また、巻布の固定が悪く、布の端から湯たんぽ本体が顔を出して、
ヤケドになってしまった話を聞きました。
湯たんぽの使い方にも問題を感じる時がありました。
湯たんぽを最も使うべき時は、寝る前です。
寝る前に湯たんぽを用意しておき布団の中を予め暖かくしておく。
そして、湯たんぽは入ってからは外しておくことが大事です。
また、布団の中にずっと湯たんぽを入れておきたい人は、寝る前は湯たんぽに巻く布は薄く、
寝てからは厚く巻くようにしたほうがよいでしょう。
低温熱傷になった後は大変です。
水ぶくれになり、壊死になり、最終的に瘢痕になってしまうことが非常に多いのです。
ヤケドはそもそも受傷当日には深さはわかりません。
普通のヤケドでは、2,3日すれば深さはある程度読める。結果として治療期間や治癒後の状況もある程度読めるのですが、
特に低温熱傷では1週間してもはっきりとわからないことがあります。
一般的に深いヤケドになる低温熱傷では、治療にかかる期間も数週間以上になってしまうのです。
数ヶ月かかることもよくあります。
また、気をつけて欲しいのが糖尿病の方です。
特に感覚が鈍くなっている方ではヤケドが特に深くなってしまい、最終的に手足の切断に至る方もいるのです。
要注意ですね。
さて、治療についてですが、当院では密封療法を行っています。
密封療法とは、柔らかな樹脂で出来た創傷被覆材を皮膚に密着させ、ヤケドを治す治療法です。
一般の薬剤や軟膏とガーゼを使用する治療法に比べて、痛みも少なく、治療期間も短く済む治療法です。
ただ、場合によっては手術や皮膚移植も考えたほうが良い場合もあります。
皮膚科や外科、形成外科の先生に相談してみてくださいね。
東京では毎日、雪が降るか降らないかのぎりぎりの天気が続いていますね。
最近、手足の冷えが気になるようになり、外出時には手袋が手放せません。
でも、子どもたちは手袋もせずに外を楽しそうに走り回っています。
でも、手袋をしないと湿疹ができますよ。
冬の寒さも身に応えるようになると、乾燥の子も増えてきます。
特に幼稚園児から小学生位の子で特徴的に目にするのは、両手の甲（手背と言ってもいいでしょう）に見られる
乾燥と湿疹です。
全体的に赤褐色になり、角度によってはひび割れたようにも見え、少し粉を吹く湿疹です。
皮膚表面がちりめん状に見えることもあります。
このような子には共通点が有ります。
それは、外出時に手袋をしていないこと。
また、自転車によく乗っていることもあげられるでしょう。
何しろ、自転車に乗って受診する子がほとんどですから・・・
この湿疹ですが、原因は風です。
風に吹かれることにより、手の甲の皮膚のみが強く乾燥します。
そのために乾燥を原因とする湿疹がその部分だけ極端に強くなってしまうのです。
ということは対処法は「風を防ぐこと」になります。
手袋をすることが予防になります。
当然、湿疹の薬や保湿剤も大事です。
ただ、出来てから治療を行うよりも出来る前にしっかりと予防することの方が簡単なのです。
しっかりと手袋をはめて予防していきたいものですね。
早稲田アカデミーと提携しているサクセス12の2014年1･2月号に
当院の取材記事が掲載されました。
今回のテーマは冬の乾燥肌です。
特に小学生にとっても冬の乾燥肌は問題になることが多いのです。
いつも外来では時間がなくてお話ができない、「なぜ」の部分までしっかりと説明されていますので、
ぜひ参考にしてみてくださいね。
冬です、外は大分寒くなりました。
でも、小さな子どもには汗疹が出ている子も沢山います。
でも、なんで？
詳しくお話を聞いていると気がつくことが有ります。
それは、汗疹の子にはスリーパーを着ている子が多いということ。
でも、どうしてでしょうか。
もともと子どもは汗を大人よりも多くかきます。
これは腎臓や自律神経の働きなどの違いが有り、みんなそうなのです。
まあ、中には特に汗っかきの子もいますが、平均値が高いと考えていいでしょう。
当然汗は夜中にも出るわけです。
そこで問題になるのが寝具と洋服です。
汗をかいている子は暑くなるので、涼しいところに行こうとします。
布団でしたら蹴飛ばします。
また、布団を出て、自分で涼しい所を探します。
でも、洋服の場合はそうも行きません。
暑くなっても自分では脱げません（しあまり脱ごうとしません）
そのために洋服をしっかりと着せている子の体温はより高くなり、より汗をかいてしまいます。
そして、その汗の影響により汗疹が出来てしまうのです。
スリーパーは寝具というよりも洋服に近い存在です。
その理由は上のとおり。逃げられないんですね。
そのため、スリーパーを着ている子は大量に汗をかいてしまい、
汗疹が出来るのです。
ということで、スリーパーを着せていると、汗疹を作ってしまいます。
気をつけましょう。
年が明けると、もう花粉症の季節です。
つらい時期がやって来ましたよ・・・
まあ、今年は昨年よりは花粉の数が少ないみたいなので、ありがたいのですが。
さて、今年も花粉症予報の時期がやって来ました。
まだYahooなどのポータルサイトでは見られませんが、
製薬会社などのサイトでは確認することが出来ます。
協和発酵キリン株式会社：http://www.kyowa-kirin.co.jp/kahun/
ウエザーニュース：http://weathernews.jp/pollen/
そろそろ内服を開始したほうが良さそうですね。
内服は継続して飲んで数日しないと効果は出てきません。
また、症状が出てから飲むよりも出る前の予防的に飲んだほうがより効果的ですから、
早めに飲み始めましょう。
当院でも、通院中の方でしたら、花粉症の内服も一緒に処方することも出来ます。
また、花粉の検査も行えますので、ご相談くださいませ。
今回のお話はどちらかと言うと、専門家向けです。
いちご状血管腫は全新生児の約1%に出現すると言われる血管の腫瘍です。
腫瘍といっても良性の腫瘍であり、転移することはありません。
しかし、時に大きくなり、色々なモノを圧迫する事があるので注意が必要です。
治療は今はレーザーが標準的です。
今回はレーザーの詳しい話には突っ込みません。
また、より難しいのが未熟児あるいは低出生体重児のいちご状血管腫です。
そもそも低出生体重児にはいちご状血管腫はより多く発症することが知られています。
満期産の子の数倍であり、数%という発症率です。
何が問題になるか？病気の進行具合と治療の適応です。
頭を悩ませる医療従事者も多いかもしれません。
ここに私の経験に基づく治療方針について記したいとおもいます。
いちご状血管腫の状態について
いちご状血管腫は生後６ヶ月まで大きくなることは知られています。
逆にそれ以降大きくなることはありません。
低出生体重児ではどのような動きをするのか？
それは「出産した日」を基点に考えるべきです。
出産した日から６ヶ月。
これが拡大の目安となります。
（当然色調も大きなヒントになります。色が落ち着いてきたら拡大も落ち着くのはみんな一緒です）
間違っても、「修正週数」を基点に考えては行けません。
治療期間の見極めを間違えることになり、過剰診療を行う可能性があります。
レーザー治療の適応について
低出生体重児でもレーザーを行うことは問題ありません。
しかし、気をつけるべきことは皮膚の厚さについて。
低出生体重児では皮膚は薄く、ヤケドなどのトラブルを起こす可能性は通常よりも高いと考えるべきです。
出力、パルス幅の選択する時に気をつけるべきことはその子の「修正週数」です。
修正週数を見て、出力を決めるべきです。
（修正週数＝その子は満期産の時には在胎何週なのか？）
つまり、修正４０週で一般の新生児と同じ強さ。
それより小さいなら出力は落とす。
それより大きいならは修正週数に応じた月齢の子と一緒の出力で照射する。
間違っても「出産した日」を基点にして出力を決めては行けません。
往々にしてその出力は強く、トラブルを引き起こすことが有ります。
病態および治療法の選択に際して、児の年齢は非常に重要な要因です。
なにを基点にして考えるべきか、その参考になればと思います。
本日はニキビのお話です。
ニキビ。イヤですよね。
出てきたら隠したくなりますよね。その気持ち、よくわかります。
でも、隠すとニキビは悪くなることが多いのです。何故でしょうか。
キーワードは「こすれ」と「蒸れ」とです。
それぞれ見て行きましょう。
まず、「こすれ」
これは、髪の毛で隠した時に起こります。
本来ニキビは左右の差は泣く出現するものですが、
時に右と左の差が強い人がいます。
また、おでこ、ほほ、顎の一部だけに極端にニキビができている人がいます。
どちらも詳しく確認してみると、髪の毛が関係していることがわかることが多いのです。
そのような場所ではどうしても、髪の毛の先端の部分が皮膚にあたってしまいます。
そのあたった刺激がニキビを誘発してしまうのです。
次に、「蒸れ」です。
こちらの原因は化粧品。
ニキビが気になるあまり、化粧品をニキビの上からしっかりと塗ってしまうのです。
そうすると逆にニキビは絶対に悪化します。
これはなぜか？ニキビの出来る原因を考えるとよくわかります。
ニキビが出来るには、毛穴に皮脂が溜まるところから始まります。
皮脂の皮膚への出が悪くなってしまうことがアクネ菌の増殖を招くのです。
つまり、化粧品で毛穴の出口を塞いでしまうことが、皮脂の出を悪くしてしまい、ニキビを悪化させるのです。
このようにして、ニキビを隠そうとすればするほど、ニキビは悪化してしまいます。
最低限、家の中だけでも、髪の毛を後ろに回し、ニキビはしっかりと乾燥させてくださいね。
丁度このような質問があるのを見つけたので。今日はこのお話をしてみましょうか。
まず、結論から言いましょう。分裂します。
この「分裂」にはいくつかの意味があり、それぞれできやすい時期があります。
まず、一つ目。ほくろが出来上がるときのお話です。
生まれつきのほくろは赤ちゃんがお母さんのお腹の中にいるときにすでに出来上がります。
ほくろのモトは神経ですが、脊髄から皮膚に向けてその神経の細胞が走って行きます。
その時に何らの変異が置きると異常に増殖しながら皮膚に神経の細胞が走って行き、
その部分にほくろとして現れると考えられます。
じつは、その後、ほくろの皮膚が分離することがあります。
たとえば、まぶた。
ほくろが出来上がったあとに上のまぶたと下のまぶたが分離します。
そのために、上と下の瞼にわかれたようにほくろができることがあります。
これを「分離母斑」と呼びます。
これが一つ目。生まれる前のお話ですね。
ついで二つ目。
特に小さな子に多いのですが、ほくろに湿疹が（たまたま）できて。あるいはほくろを気にしていじってしまう。
いじっているうちに皮膚そのものを剥ぎとってしまい、ほくろが分かれたように見えることがあります。
大人でもたまにあります。また、自分で引っかかなくても、何かを引っ掛ければ同じようになることがあります。
詳しく覗いてみると、分かれたほくろの真ん中に傷跡の様子をうっすらと見える場合があります。
まあ、肉眼では難しいのですが。
これが二つ目。
最後に三つ目です。
これは、ほくろがガン。つまり悪性黒色腫になってからのお話です。
悪性黒色腫は自分の体にとっても敵ですから免疫反応を起こすことがあります。
したがって、そのほくろの細胞を攻撃し始めることがあります。
そうすると、その部分の黒色腫の細胞が死滅してしまい、部分的に黒い色がなくなることが知られています。
そのために分かれたうに見えることがあるのです。
・・・え、どうして一部だけ攻撃されるのか？ということですが、これは難しいお話です。
詳細はまた後日お話することにしますが、ここでは、悪性黒色腫の一部だけ色が無くなる事があるという話が重要です。
というように、「ほくろが分裂する」のにはいくつかのパターンが有ることを理解頂けるかと思います。
では、「ほくろが分裂」した方が受診した場合、私達はどう考えるか。
まず、お話を聞き、いつ頃から分裂したのか話を聞き、診察をするのは当然ですが、
強く切除を勧めることが多いです
理由は上記の三番目の可能性があるから。
悪性黒色腫だった場合、放ったらかしにするリスクは大きいこと。最悪命に関わることがあります。
逆にその時点で切除してしまえば状況が悪化することを防げますしね。
もう一つ、顕微鏡でしっかりと細胞の「顔つき」を見ることができますからね。
というのも細胞１個１個の「顔つき」を顕微鏡で見ることによって初めて良性か悪性かの区別をつけることができるからです。
というわけで、分裂するホクロを見つけた時は皮膚科に行ってしっかりと診察してもらいましょう。
また、怪しい物はしっかりと切除して確定診断をつけましょう。
というお話でした。