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先日キャッチしたニュースです。
アトピー性皮膚炎の治療薬であるデュピクセントですが、メーカーのサノフィさんから生後6ヶ月以降までの適応年齢拡大を申請したようです。
まだ、日程については確認できていませんが、もしもこれが通るとなると日本のアトピー性皮膚炎治療が一変するかもしれません。
今までは大人になって、長い湿疹の履歴のある人が対象となっていました。つまり、過去の積み重ねがあったということです。
しかし今回は湿疹が出てから魔もない小さなお子さんということでもあり、治療の効果が今までよりもより早く、高いことが期待できます。
まあ、まだ投与量や投与間隔などの情報が出ていませんので、今後情報を収集していく予定です。
当院でもデュピクセントの適応年齢が拡大したらば積極的に治療を行いたいと考えておりますので、院内の体制も順次整えていきたいと思います。
まずは現状できる治療をしっかりと進めて、湿疹を悪化させないようにしていかないとですね。
今日はアトピー性皮膚炎の治療薬についてのお話です。
ここ数年でアトピー性皮膚炎の治療薬の選択肢が一気に増えました。
現在そのハードルは2歳です。
つまり2歳になると一気に選択肢が増えるんですよね。
現時点でのアトピー性皮膚炎の治療の選択肢とその年齢です。
0歳からOK
保湿剤
ステロイド外用剤
2歳
プロトピック軟膏
コレクチム軟膏
モイゼルト軟膏
12歳
リンヴォック錠（内服）
サイバインコ錠（内服）
13歳
ミチーガ注（注射）
15歳
デュピクセント注（注射）
オルミエント錠（内服）
※内服、注射剤についてはある一定以上の症状の方のみ投与可能です
つまり、2歳までは炎症を抑えるのはステロイド一本槍で行く必要があるのですが、
2歳を過ぎるとそれ以外の選択肢が一気に増えるということです。
また、こちらの外用薬はステロイドではありません。
ということはステロイドの長期投与に伴う皮膚の菲薄化や色素の抜け、多毛といった
副作用もないということになります。
もちろん薬というのは必要に応じて使用するものですから、これをもって
ステロイドは一切使用しなくて良くなったということではありません。
ステロイド以外の薬にも欠点や弱点はありますからね。
ただ、多様な薬をうまく使い分けることによってステロイドの使用量は減らせるのではないか。
などと考えています。
2歳になったらアトピーの塗り薬、どう選んでいくかと一度検討みる必要がありそうです。
今日の外来、小さなお子さんのお久しぶり受診が多かったです。
乳児期には一年中乾燥傾向のある子どもたちも年齢が上がってくると
皮膚がしっかりとしてくるので夏場は湿疹がなくなります。
ただ、秋冬には湿疹の悪化が見られるようになるのですが、
どうもここのところその悪化が多く見られるようになってきました。
この季節に湿疹が悪化するのは普通にあることですので、
まずは対処することを考えていきましょう。
早めに受診。早めに治療開始。
大事なポイントですね。
保湿剤と言っても色々あるんですよね。
というお話です。
実は日本は医師が処方できる保湿剤については世界でも有数の恵まれた国だったりします。
なので、海外に赴任される方は保湿剤で苦労することが結構あったりもするのです。
というか、アジア系以外は多分全然ダメかもしれません。
アメリカで薬局を覗いたときにも全然保湿剤はいいのがなかったのですよ・・・
保湿剤ですが、じつはエモリエントとモイスチャライザーに分けることができます。
エモリエントの代表格はワセリンですね。
皮膚の表面に膜を張ることによって水分の蒸発を防ぐことが目的になります。
欠点はベタつくこと。
それに対してモイスチャライザーは皮膚に水分を与えることが目的になります。
代表格はヒルドイドソフト。
このモイスチャライザーの種類は海外では非常に薄い。
薬局で簡単に手に入るものはほとんど無いかもしれません。
というか探してもなかったです（探し方がわるいだけ？）
乾燥肌には明らかにモイスチャライザーのほうがいいんですけどね。
なかなか海外では手に入りません。
ということで海外に赴任される方へのアドバイスとして
予め日本のドラッグストアで気に入った効果のある保湿剤を探しておく、
赴任後は家族や同僚などにお願いして定期的に送ってもらう。
などをお話しております、
日本の高分子技術って実は結構すごいんですよね。
こういった細かなところから実感するといったお話でした。
今年の8月から使用可能になったアトピー性皮膚炎の新規治療薬ミチーガですが、
当院でも数名に治療を開始しております。
今回はその結果についてお話をしていきましょう。
まずはミチーガの立ち位置についてです。
現在アトピー性皮膚炎の治療薬は
・デュピクセント、ミチーガ（注射）
・オルミエント、リンヴォック、サイバインコ（内服）
とありますが、ミチーガはその最後発となる注射剤です。
特徴としては他の薬剤よりも軽症のアトピー患者さんにも治療可能であること
（EASIという重症度スコアが10以上。他の薬剤は16以上必要です）
治療間隔は4週間とデュピクセントよりも長いこと。
が挙げられます。
また、内服薬のような感染症のリスクが無いこともメリットと言えるでしょう。
ただ欠点もあります。
炎症そのものを抑える他の薬剤と異なり、かゆみだけを抑える薬剤であること。
結果として湿疹がなかなか落ち着かない可能性があります。
また、治験の結果は他の薬剤に一段落ちる状況でした。
その部分が使用するまでは少し心配ではあったんですよね・・・
そこで注射可能なEASI10から16以上の患者さんには上記のお話をした上で
治療を希望されるか確認しました。
以前よりかゆみに悩まされていた方でしたので一も二もなく承知。
そのお話を確認したあとに治療開始しました。
治療結果です。
結構よいですね。想定以上です。
というのが私の感想です。
皆さん、調子良くなっています。
かゆみを抑えるだけでもそれだけ湿疹を抑えることになるんですね。
というのが正直な印象です。
症状の改善もそうなのですが、それよりも患者さん本人の感触がより高く
こちらがびっくりするくらいの強さでした。
皆さん、激推ししています。
治療効果の低さというデータの問題がありますが、どうもそのくらいの差であれば
実際に問題にはならないようです。
というよりもいずれもデータの数字が良すぎるので比較できないというのがあるのかもしれません。
ミチーガ、積極的に治療を勧めていきたいものです。
アトピー性皮膚炎の全身治療を希望の方で「デュピクセントを使うには少し症状は弱いねえ」
と言われた方がもしもおりましたら一度ミチーガについて相談してみてはいかがでしょうか？
当院でも積極的に治療を行っていますよ。
寒くなりましたねえ。
季節も徐々に秋に移り変わっていきました。
もう秋もそろそろ終わりなのかもしれません。
空気も乾燥が徐々に進んできたこともあり、
皮膚のかさつきも徐々に広がってきた感じがあります。
それに伴い、乾燥に対する治療も少し力を入れていく必要があります。
そして保湿剤については剤形により効果に違いがあります。
一般的にですが、化粧水＜乳液＜クリーム＜軟膏の順に保湿力は高くなります。
でも塗りやすさは逆ですね。
これからの時期には乳液は小さい赤ちゃんを除いてはあまりおすすめはできません。
今後はクリーム剤のものを優先して処方していく形にしています。
特にこの剤形でなければ塗ってくれないとかイヤだというのでなければ
冬場はクリーム状の保湿剤に切り替えていくことを推奨します。
現在、アトピー性皮膚炎・円形脱毛症に対して使用が可能なJAK阻害薬。
非常に効果の高い治療法ではあるのですが、事前検査が必要になります。
貧血や肝機能などの検査の他にも、免疫抑制効果があるために肝炎・結核の
否定を行うための事前検査を行わなければいけませんでした。
今までは近くの小児科・内科の先生にお願いしていたのですが、
採血時に色々と問題になることがありました。
そのために今後は当院で基本的な採血はすべて実施し、
胸部レントゲン撮影による結核の否定のみは近くの内科の先生にお願いをする。
という手順に変更となります。
内科受診の手間はという面では以前と変わりないのですが、
当院内での情報の集積および内服可否の判断はより早く行うことができます。
しっかりと事前検査を行ってリスクを減らしていきながら
きちんと効果のあつ治療法を進めていきたいと考えています。
今回は秋のお話です。
まあ、暦の上では秋なのですが、お肌の方にも秋がやってきましたね。
というお話です。
ここ数日、乾燥の悪化で受診される患者さんが増えてきました。
実際にお肌を触ってみると少しカサカサが出始めている皮膚のテクスチャです。
つまり、秋がやってきた。
ということですね。
例年であればこのように感じるのは９月の下旬なのですが、今年は半月早いようです。
理由ははっきりしないのですが、ひょっとするとここ数日の夜間の気温の低下が関係ありそうです。
仮説としてはこうです。
夜間の２０度前後への気温の低下があります。
そのために飽和水蒸気量が減少します。飽和量を超えた部分は露になって水になります。
昼になって気温が上がります。
大気中の水分量は理論上変化はありません。
そのために気温があがり飽和水蒸気量が上がることにより、相対湿度は一気に下がります。
そんな理屈で秋の湿度は徐々に下がっていくのです。
今年は皮膚にとっての冬は早く来るのかもしれません。
いや、もう一回暑い時期は来るのでしょうか？
うーん。そのあたりはなかなか読むのは難しそうですが、少なくとも現在乾燥肌の悪化が見られる方は早めに保湿剤を使っていったほうが良さそうですね。
現在のアトピー性皮膚炎に使用される塗り薬についての比較表を簡単ではありますが、作ってみました。
それぞれ利点・欠点がありますので、うまく組み合わせて副作用がより少ない、そしてより効果の高い治療法を目指していきたいところです。
いつか時間があったらそれぞれに文章を書いてまとめてみたいところですね。
アトピー性皮膚炎内服・注射薬の比較2022年8月版
先のブログに記載のとおり、8月から新規アトピー性皮膚炎の注射剤が開始になりました。
種類も増え、それぞれの特徴も出てきましたので簡単にまとめてみました。
院内で患者さんに配布用の資料ですので、一部文面を省略している部分もあります。
興味のある方はそれぞれのメーカーのWebを見て情報を入手してみてください。
また、当院では外来にて随時相談を行っております。
治療を希望される方は一度外来を受診の上、治療法を検討してみてはいかがでしょうか？