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暑くなってきましたねえ。
今回のテーマは赤ちゃんの首にできる湿疹です。
外来ではよく「スタイ負け」と読んでいますが。
基本的な事項についてまとめてみました。
生後6ヶ月から2歳までの赤ちゃんに好発する、顎の下から前頸部に痒い湿疹。
この原因は「スタイ」だったりします。正確に言うと「よだれで濡れたスタイ」です。
濡れたスタイからよだれが首の皮膚に転写され、そのために湿疹が発生するのです。
原因は発達によるもので、年齢が経過すると改善します。— わかばひふ科クリニック公式 (@wakaba_hifuka2) May 17, 2023
Twitterですが、Noteに書くほどではない記事を連投形式で掲載することがあります。
今回はコレクチム軟膏のお話ですね。
生後6ヶ月からコレクチム軟膏がアトピー性皮膚炎に対して使用できるようになりました。
その辺のお話です。
興味がある方はぜひご一読ください。
#コレクチム 軟膏が生後6ヶ月から2歳の #アトピー性皮膚炎 の子に使用できるようになりました。
当院では該当年齢の子の処方がステロイド（主にロコイド軟膏）から急速に入れ替わっています。
以下その理由についてお話します。
(1/7) pic.twitter.com/ylJdssP4MI— わかばひふ科クリニック公式 (@wakaba_hifuka) February 10, 2023
もう年の瀬が迫ってきました。
皆さん、年末年始のスケジュールはお決まりでしょうか？
当院も年末年始のお休み期間は発表済みですので、ご確認を宜しくお願いします。
今回は帰省と赤ちゃんのお肌の関係についてです。
帰省すると赤ちゃんの肌は荒れますよ？まあ、仕方が無いのですが。
なぜ荒れるか？
いつもと違う行動を取るからです。
スキンケアの状況ですが普段お家にいるときとはどうしても同じには行かないですよね。
使用している保湿剤も持っていけないとか忘れたとかという話もよく聞きます。
あとはお風呂。温度も違えば浴室のレイアウトも違う。
当然脱衣所の状況も異なるので、いつもと同じには絶対に進めることができません。
あと、実家ってだいたいお家が古いので寒かったりしますよね・・・
入浴時間についてもおうちと同様には行きません。
回数だって、入れる時間だって変わります。
あとは移動そのものが皮膚が荒れる原因となります。
汗だくでの移動。
外は寒いので厚着させると今度は中の気温で汗だくになります。
洋服の着せ替えも狭い面積で行わなければなりません。
電車や飛行機だと湿度もかなり低いですよね。
車は車でシートベルトに押さえつけられてあせもができそうな状態になっています。
そして通常と異なる環境で大泣きする子もいるでしょう。
これらの要因はが積み重なり、結果的に帰省時には赤ちゃんのお肌には大きなストレスがかかります。
結果として荒れる
という訳なのですね。
では対策はどうすればいいのか？
まあ、一番良いのは規制しないことですが、さまざまなしがらみもあり、そういうわけにもいきません。
現実的に最も有効な対応策は、荒れるものと思って予め準備しておくことですね。
帰省先との打ち合わせをしっかりと行い、赤ちゃんのケアを行う時間を確保すること。
必要な物品は予め調達し発送するもしくは購入して準備をしておくこと。
スケジュールを確認し、時間に余裕を持って行動すること。詰め込混ないこと。
などは予め行っても良いでしょう。
事前の準備と余裕を持った行動。この2つを気をつけるだけでもずいぶんと赤ちゃんのお肌の状況を買えるでしょう。
ことしもあと1ヶ月です。しっかりとスキンケアをしていきましょう。
先日キャッチしたニュースです。
アトピー性皮膚炎の治療薬であるデュピクセントですが、メーカーのサノフィさんから生後6ヶ月以降までの適応年齢拡大を申請したようです。
まだ、日程については確認できていませんが、もしもこれが通るとなると日本のアトピー性皮膚炎治療が一変するかもしれません。
今までは大人になって、長い湿疹の履歴のある人が対象となっていました。つまり、過去の積み重ねがあったということです。
しかし今回は湿疹が出てから魔もない小さなお子さんということでもあり、治療の効果が今までよりもより早く、高いことが期待できます。
まあ、まだ投与量や投与間隔などの情報が出ていませんので、今後情報を収集していく予定です。
当院でもデュピクセントの適応年齢が拡大したらば積極的に治療を行いたいと考えておりますので、院内の体制も順次整えていきたいと思います。
まずは現状できる治療をしっかりと進めて、湿疹を悪化させないようにしていかないとですね。
今日の外来、小さなお子さんのお久しぶり受診が多かったです。
乳児期には一年中乾燥傾向のある子どもたちも年齢が上がってくると
皮膚がしっかりとしてくるので夏場は湿疹がなくなります。
ただ、秋冬には湿疹の悪化が見られるようになるのですが、
どうもここのところその悪化が多く見られるようになってきました。
この季節に湿疹が悪化するのは普通にあることですので、
まずは対処することを考えていきましょう。
早めに受診。早めに治療開始。
大事なポイントですね。
当院は小児皮膚科が中心のクリニックですので、赤ちゃんも沢山来院されます。
赤ちゃんの治療についてもいろいろなことが見えるのですが、今回は簡単な質問に答えたいと思います。
Q：赤ちゃんの湿疹にステロイドを使わないで済ませることができますか？
A：条件次第でしたら可能です。
その条件は「引っ掻いていないこと」ですが。
この「引っ掻いている」という条件は非常に大事なんですね。
赤ちゃん（に限らず小さな子供全体に言える話ではありますが）の特性としては
ひっかき始めたら止まらないというのがあります。
大人と違って自制することは全くできません。
したがって一度ひっかき始めてしまったら止まらずにどんどん悪化してしまいます。
保湿剤でもコントロールできなくなってしまうんですね。
更にひっかくという行為自体が痒みを更に悪化させて引っ掻いてしまいます。
専門的にはitch-scratch cycleと言うのですが、どんどん悪化させる方向に向かいます。
もう一つ、おつゆ（じくじく）が出てくるとその中にも痒みを悪化させる成分があるために
更に痒くなるという悪循環が回ってしまうわけなんですね。
したがって痒くなっているかどうかは非常に大事な分岐点です。
わかりにくい？引っ掻いているときに赤ちゃんの手を軽く押さえてみてください。
それを振り払ってもう一度引っ掻きに手が戻ったらそこはかゆい証拠です。
そうなったときにはステロイドを必要な時間必要な時期だけ使って湿疹をしっかりと抑えてあげないとけませんね。
必要なときには必要な薬をしっかりと使っていく必要がある
そしてその見極めをしっかりと行っていく必要がありますよ。
というお話でした。
意外でしたか？
実はそうでもないんです。
ポイントはビタミンです。
人間が生きていくのに必須なビタミンですが、
一部は食事から入手することができます。
ではそれ以外に生成する方法はないのか？
実は日光にあたることで作られるビタミンもあるのです。
それがビタミンDです。
離乳食の赤ちゃんはまだ食事では十分なビタミンＤが入手できません。
そのためにある程度は日に当たる必要があるのです。
但し気をつけるべきことは、過剰な日光は必要ないということ。
日陰を選ぶこと、日差しの強い時間帯は外出しないこと
など、ある程度の量でコントロールしてください。
真っ赤になるまでの紫外線は必要ありません。
日陰で反射して入ってくるレベルでの紫外線量で十分です。
逆に日焼け止めをガンガンに塗った赤ちゃんでビタミンD不足になるという話も出ていますので、
まあ、塗るにしても程々に。
塗らなくても大丈夫ですよという考え方で良いのではないでしょうか。
焦らず騒がず、のんびりと子育てをしていくくらいの気持ちで十分ではないでしょうか？
季節ボーナス？何じゃそりゃという方もいるかと思います。
当院におけるそれは「湿度による湿疹の改善」のこととなります。
最近の外来で赤ちゃんや子どもたちを見ていて思うこと。
それは口の周りの乾燥が悪化してきたということです。
その理由として最も簡単なのが湿度が下がってきたことです。
これは季節的な理由なので仕方ないのですが、
秋になってきて、湿度が下がってきて、乾燥が悪化したことを
「季節ボーナスがなくなってきた」
と称しているんですね。
つまり、夏は湿度が高かったので、そのために湿疹の悪化は防げていました。
しかし、秋になり、湿度が徐々に下がってきたので、湿疹の悪化作用は徐々に薄れ、
乾燥するようになってきたのです。
ボーナスがなくなった。
皆さんドキッとしませんか？
でもまだ少しだけボーナスは残っているようです。
今のうちにしっかりと保湿の習慣を思い出していきましょう。
今回は前回のお話の続きです。
予告のとおり、汗疹のタイプ別分類とそれぞれの対処法についてお話をしていきましょう。
まずは注意事項です。
こちらのタイプ別分類は正式に専門家の間で認定されたものではありません。
わかばひふ科クリニックでの患者さんの症状から大雑把に分けたものになります。
ご注意ください。
ではタイプ分けを始めてみましょう。
汗疹のタイプですが、大きく分けて3つに分けることができます
１）赤ちゃんの汗疹
２）子どものかゆい汗疹
３）子どもの痒くない汗疹
です。
分け方が大雑把ですか？
年齢で分けられないか？
いえいえ、それは難しいものがあります。
乳児期、幼児期のそれぞれの汗疹はそれぞれオーバーラップしますので、
くっきりきっちりと分けることができないのです。
なので、大雑把な傾向として見ていただけると良いかと思います。
１）赤ちゃんの汗疹
まず赤ちゃんの汗疹についてお話をしていきましょう。
赤ちゃんの汗疹の特徴はその発生時期と発生部位です。
まず発生時期。実は年中、いつでもでます。
真冬に出ることもあります。意外に多いですよ。
もちろん夏にも多くできます。
次に発生部位。
他のタイプの汗疹とは異なり、関節部分にはできることが少ないです。
一番多いのは胸部腹部、ついで腰背部、陰部など。
躯幹のほうが四肢よりも多く出現する傾向があります。
また最大の特徴ですが、すぐできるがすぐに引っ込む。
痒みが無いというのは症状の特徴になります。
ちょうど蕁麻疹のようにも見えることがありますね。
上記のような特徴をもちますので対処方法もそれに合わせてとなります。
基本的にはかゆみ止めやステロイドは積極的に使用する必要はありません。
洗い、流し、乾かして冷やす。
それだけで十分に抑えることが可能なのが特徴です。
（ステロイドを塗っても抑えるのは可能なので、無用とまでは言いませんが）
引っ掻いてこじらせることもありませんので、悪化もあまりありません。
びっくりはされるのですが、治療として怖い病気ではないのが特徴です。
２）子どものかゆい汗疹
汗疹の中で最も厄介であり、こじらせる可能性があるのが
子どものかゆい汗疹です。
一般的には2,3歳位から出るかと思います。赤ちゃんにはなぜかありません。
発生部位は一般的に汗疹としてみなされる関節の内側部分。
特に頸部、肘、膝の3箇所が最多です。
それ以外にも脇の下、鼠径部、おむつの中などに出現します。
また発生は夏場がほとんどです。
前項との大きな違いは発生部位にもありますが、とにかくかゆいこと。
引っ掻いてしまい、汗疹を悪化させることもありますし、
ときにとびひになったり、ヘルペスの二次感染を起こしたりと
手こずることがときにあります。
また症状が引くまでには数日が必要になることも赤ちゃんの汗疹との
大きな違いです。
言ってしまえば赤ちゃんの汗疹が蕁麻疹に近いのに対して、
子どもの汗疹は湿疹に近い状態と考えられます。
治療についてですが、痒くなる以上積極的に行うべきでしょう。
特に二次的なトラブルの発生率を下げる目的もあります。
ステロイドなどのかゆみ止めの塗り薬を積極的に使用しますし、
必要があればかゆみ止めの飲み薬を併用することもあります。
ガッチリと治療を行い一気に症状を抑え込むことを推奨します。
３）子どもの痒くない汗疹
こちらの汗疹もときに目にすることがあります。
しかし当初から痒くない汗疹として出現するわけではなく、
汗疹が痒くない状況に変化していくと考えたほうが良さそうです。
したがって、発生部位はかゆい汗疹と同じような状況になります。
症状は帯状に存在しているかさぶた、もしくは白い発疹です。
当然痒くありませんので、引っ掻いたりいじったりしている様子はありません。
治療方法は逆に厄介です。
基本的には痒くない汗疹については、放置を推奨しています。
もとは痒い汗疹でしたが、痒いときと同様の治療は却って治りを遅くします。
したがって、ステロイドなどの塗り薬は禁止となります。
乾燥し、枯れて剥がれていくのを待つのが一番の治療法です。
では痒くない汗疹とは一体どのような状況なのか？
実はこれは感染症に近い状況です。
ちょうど、とびひのかさぶた、マラセチア毛包炎の白いぶつぶつに近いものと
考えても良いいかもしれません。
なので、ステロイドを塗ることにより却って悪化してしまうと考えられます。
だから何もしないのが一番だったりするのです。
似たような発疹。しかしそれぞれの形は全部異なります。
したがって全てに万能な治療法というものはありません。
それぞれの汗疹の形を見て、どのような治療法が有効なのかを推測しながら
治療法を組み立てていく必要があるのです。
たかが汗疹、されど汗疹。意外に奥が深いのが汗疹だったりするのです。
先月末から今月にかけて、小さな子のアトピー性皮膚炎は
軒並み改善を見せています。
この現象、昨年までには見たことがありませんでした。
・・・ということは、今年のこのうっとおしい天候が
湿疹を抑え込む要因になっているような印象があります。
小さな子のアトピー性皮膚炎は気象に関連する病気です。
その中でも特に湿度に依存する傾向があります。
湿度の下がる冬には明らかに患者さんの数が増え、
症状が強くなる傾向があります。
では、逆に湿度が極端に高くなったら？
そうですね。乾燥が改善するために
アトピー性皮膚炎の症状がよくなってくる。
ということが理論的に考えることができます。
実際、ここ数週間の平均湿度は100%近辺をウロウロするという
例年以上に高い傾向がありました。
そのために湿疹もきっと落ち着いてきたのです。
ということで非常にいい季節になっていたんだなと。
残念ながら年長児には改善傾向が少なかったようです。
多分年齢が上がってくると乾燥のために湿疹ができるというよりも
汗やホコリなどの刺激が原因になっているからなのでしょう。
むう。