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10月1日より、コレクチム軟膏処方者の採血要件を撤廃いたしました。
いままで、二桁の方にコレクチム軟膏の処方を行っております。
その際に当院独自の施策として採血を行っておりました。
先月末までの集計の結果、異常が見られた方はおりませんでした。
また、副作用の発言もなく、非常に安定した薬剤ということがわかってきました。
そこで10月1日より採血は行わずに希望される方全てに処方を開始いたします。
また必要に応じてステロイド及びプロトピック軟膏からの切り替えを
すすめることにいたしました。
ご希望の方はその旨を受付にお伝えいただけましたら
切り替えもしくは追加という形でコレクチム軟膏を処方させていただきます。
いよいよです。
COVIDの関連でバタバタしているうちに、いつの間にか至近に迫ってきました。
６月２４日からコレクチム軟膏の処方が可能になります。
先日電子カルテのデータ更新を行ったところ、登録されていましたので、
システム上の準備も万端です。
あとは当日を待つだけ！ですね。
コレムチム軟膏について色々と確認を行っておりますが、
効果、副作用については実際に使ってみないとわからないかなと言うのが
本音のところです。
怖い？もちろんその感覚もありますが、問題のある軟膏を市販することはないので、
焦らず、怖がらずに使用を進めていく予定です。
処方する側もそんな感じなので、処方される側ものんびりと構えていただいて大丈夫です。
データが揃ってくればまたスタンスは変わっていくかと思いますが、
今は様子見ですというのも当然かと思います。
でも、処方を熱望するという方もいるかも知れません。
その方にはいくつか確認しておくことがあります。
副作用についてです。
副作用というものは治験段階でははっきりと判明するものとは限りません。
たくさんの人の使用されることで初めてわかってくることも多いのが事実です。
なので、最初は慎重に処方を進めていきたいと思います。
検査もしっかりと行いますので、ご了承ください。
今の所考えているのは、
処方前：血液、肝機能腎機能、IgE及び各種IgE、TARC(皮膚の炎症マーカー)
処方１ヶ月後：血液、肝機能腎機能
処方３ヶ月後：血液、肝機能腎機能、TARC
処方６ヶ月後：血液、肝機能腎機能、IgE及び各種IgE、TARC
その後３ヶ月毎に上記検査を実施
と、何回か採血をさせていただこうと考えています。
まずもって防ぐべきは生命に影響を及ぼす副作用です。
肝臓や腎臓などに影響は来ないか？造血機能は問題はないか？
処方前のデータと比較、確認を行う予定です。
現在手元にあるデータではそこまで確率の高くない副作用かと思われますが、
念には念を入れさせてください。
あとは、アレルギーの値、炎症の値そのものがどのように変化するのか？
効果確認も合わせて行います。
もちろん、見た目での症状やかゆみの強さと行ったものも診察を行いながら
確認をしていきますが、どうしても主観的な判断になってしまいます。
そのために客観的なデータとしてIgEやTARCといった数字で確認を進めていきます。
使いべきはしっかりと使用し、問題を未然に防ぐ、
そのために必要な検査はさせていただければと考えております。
申し訳ありませんが、そのようなスタンスで処方を行いますので、
採血検査に同意された方のみ処方させていただくという形になります。
今後、処方患者数が増加し、問題ないことがわかってくれば、
検査方針も変更を進めていきますので、
「とにかく採血がいやだ」という方につきましては
もうしばらくコレクチムの使用はお控えいただければと思います。
なお、現在コレクチムは１６歳以上のアトピー性皮膚炎の方のみ使用可能となっております。
２歳以上の小児についてはもうしばらくお待ち下さい。
よろしくお願いいたします。
先日の記事にも書きましたが、アトピー性皮膚炎の新規外用薬である、
コレクチムが承認され、販売にむけて話が進んできています。
本日PMDAにコレクチムのインタビューフォームが掲載されていましたので、
少し読み込んでみました。
ページはこちらです。
インタビューフォームとは薬の説明書詳細版です。
薬の箱に付属して入ってくる能書に比べ詳細な情報が掲載されていますので、
薬の評価の一つの手段となるわけですね。
まずは、適応疾患と適応患者さん。
基本的には年齢です。昨日のプレスリリースでもありましたとおり、
2歳以上16歳未満については治験中ということもあり、販売当初は
16歳以上の成人が対象になるかと考えられます。
その後2歳以上に拡大されるのではないでしょうか。プロトピックと一緒ですね。
また、制限がかかるのは妊婦さんと授乳婦さんです。
どうしても今までの使用経験がない以上安全策を取るのはやむを得ないかと思います。
ステロイド、プロトピックなどの代替薬がありますので、
大きな問題にはならないかと思います。
疾患はアトピー性皮膚炎のみとなるようですが、
こちらも妥当かと思います。
次は使い方についてです。
塗布方法は一日2回。これはプロトピックと同様です。
投与量制限あり、こちらは1回あたり5gまでとなっています。
つまり、一日2回の投与で10gまでOKですので、
プロトピックよりも制限は緩いと考えられます。
投与期間についての指定はありませんが、
4週以内に改善なければ中止をとの指示があります。
当然効かなければやめることになりますので、こちらも妥当かと思います。
次に気になる副作用ですが、
こちらも独特なものはありません。
免疫を抑える特性上、細菌感染症、ウイルス感染症、真菌感染症のリスクは上がりますが、
こちらもステロイドやプロトピックと同様に考えて良さそうです。
ヘルペスウイルス感染が多い印象を受けますが、プロトピックにもその傾向ありますので、
注意すべきことではなさそうです。
プロトピックのような刺激感はどうもそこまで高くはなさそうな印象があります。
つまり、ステロイドと同程度、プロトピックよりは少ないと考えても良さそうです。
また、長期投与による副作用についてはプロトピックと同等、
ステロイドより少ないと考えて良さそうです。
効果についてはいろいろ書かれていますが、正直わかりませんので、
保留。
使用したあとに考えることにします。
結論
まあ悪くはない薬剤かと思います。
ステロイド、プロトピックに続く3種類目の薬剤として
非常に期待したいところです。
あとは使用してみての感じでしょうか？
そちらについては実際に処方してからお話をしていきたいと思います。
開業して、9ヶ月が経ち最初の年末がやってきます。
多くの患者さんの診察を行いましたが、意外に多いと思ったのが、トコジラミでした。
すでに数人の患者さんを見ています。
今までほとんど診察していなかったのにね。と思い、色々と原因を考えてみました。
多くはその地域の状況に依るのでしょうね。きっと。
トコジラミ。南京虫（ナンキンムシ）と言った方が通りがいいかもしれません。
この虫は小さな虫です。大きさは米粒くらいでしょうか。
黒っぽい色をし、普段は扁平な円盤状の形ですが、ヒトの血を吸って丸くなります。
一般に古くなった住居に棲むことが多いようです。
問題は、その古くなった住居。というところです。
この住居の築年数はその地域が開発された時期によって、大きな格差があります。
東京という街の開発状況に大きく依存するところがあります。
吉祥寺が開発されたのは戦後すぐのことでした。
そうすると、昭和30年台頃に建築された建物は現在築50年くらいになります。
逆にバブル期直前の時期に建築された建物はまだ築20年と少し位です。
つまり、その地域の建物の老朽化の度合いとトコジラミの発生率には関係があると考えられます。
もう一つ、トコジラミの発生要因が有ります。
そこに住んでいる人の年齢です。
一般に築年数の高い住居に住んでいる方は、高齢者である傾向があります。
高齢者と若年者の違いはいくつか有りますが、
まず、症状の出方が違います。
同じ虫に刺されても一般には若年者の方が早く、強く症状が出ます。
これは免疫状態によって決まることなので、仕方ないのですが・・・
また、静的視力、動体視力のいずれも高齢者になると衰えてきます。
そのために「虫を視る」ことができなくなってしまい、結果的に発見や診断がおそくなってしまいます。
高齢化社会の問題は現在色々なことが言われています。
このトコジラミを始めとする環境害虫の問題も注意してみる必要がありますね。
イボや水いぼの処置は痛くて嫌なものです。
少しでもその嫌な気持ちを減らせるように、
当クリニックでは頑張った子のためのご褒美を用意しています。
写真の箱の中には沢山のご褒美が入っています。
一番多いのはティッシュです。
女の子向けにはプリンセス、アイカツ、プリキュアなど。
男の子向けには仮面ライダー、ウルトラマン、ワンピース、新幹線など。
小さな子向けにはアンパンマンやポケモン、ハム太郎など取り揃えています。
あとは、佐藤製薬さんからもらったサトちゃん、サトコちゃん。
また、実は結構人気があるのはキャラ折り紙です。
みんな嬉しそうにもらっていきます。
色々なキャラクターがあるのですがこれはスタッフの手作りなので、
どの子に会えるのかは運次第。
・・・・今日はリトルグリーン祭りのようですね。
最後によく質問されるのは、どんな本を参考にしていますかということ。
↓この本です。もしも良かったら探してみてくださいね。
寒くなってきました。また、日が落ちるのも早くなってきましたね。
部屋の暖房も付き、お風呂の温度もじわじわと上がっているこの頃です。
さて、最近外来で汗疹の赤ちゃんを見ることが多くなってきました。
冬なのに、汗疹？と思う方もいるかと思いますが、皆さんが思っている以上に冬場の汗疹は多く見られます。
原因の一つは抱っこの時間です。
赤ちゃんが冬の北風にさらされないように抱っこをする。
逆にお母さんも暖かくなりますよね。
そして、その状態で赤ちゃんをコートでくるむと、赤ちゃんの温度が上がります。
それで、汗疹ができてしまうのです。
もう一つはお風呂です。
汗疹が出来るか出来ないかは非常に微妙なところがあります。
実際にうちの娘で経験したことなのですが、入浴時間が1分、お湯の温度が1度違うだけで
汗疹は出来たり出来なかったりします。
それだけ環境に敏感に反応するんですね。
最後の一つがお布団。
寒かろうと思い、いつもより、1枚お布団を余計にかけると、それだけで汗疹ができてしまいます。
布団なら、暑い時に自分で蹴っ飛ばしますから温度調整が出来るので良いのですが、
スリーパーを着せてしまうと、自分では温度調節ができないので、汗疹が沢山出来てしまいます。
つまり、スリーパーは「汗疹製造機」なのです。
そして、「寝入りばなは少し機嫌が悪いけど、その後ぐっすり眠っています」と言われるんですね。
・・・・それ、暑いのがどうにもならないので、ふて寝しているだけなんですよ。
いやあ、今朝は寒かったですね。
そういう日の雨は嬉しく有りません。
しもやけになるってば・・・
今までの診察経験から、気温5度以下の雨に降られた後には
しもやけの発生が増える印象があります。
あまり冷たくてもしもやけにはならないのですが、
概ねこれくらいの気温までですね。
それ以上は大丈夫です。
天気予報を見てみると、これから気温は徐々に上がっていくみたいですので、
今後しもやけの多発する雨にはならなさそうです。
つまり、今日はこの冬最後の”しもやけを作る雨”ということになりそうです。
でも、患者さんは少なさそうですね。
なぜなら、春休み。だからです。
雨降っても外出しなければいけない子どもたちは学期内に比べて少ないですからね。
さてさて、この冬最後のしもやけの患者さんは、やってくるのでしょうかねえ。
だんだん寒くなってきましたね。
しかも、今日は夕立がありました。
たったの10分でしたが、まるでゲリラ豪雨のような雨。
11月にこんな雨が降ることってあるんですね。
冬になり、雨が降った後に出てくるのがしもやけです。
しもやけの原因はわかっていません。
体質もあるようです。
寒いところで起きやすいかというとそうでもありません。
確かに山形に比べ、東京では患者さんは少ないですが
23区よりも多摩地区の方がしもやけにはなりやすいように思えます。
そして、こんな天気の中、自転車で通勤していたので、
足先がだいぶ冷たくなってしまいました。
しもやけ？と思ったのですが、なんとか大丈夫みたいです。
でも、水曜日にはしもやけの子が来るかもしれませんね。
ちなみに、しもやけの症状は塗り薬を適切に使うことで抑えることが出来ます。
心配な時には一度受診してくださいね。
寒いです。
往診に行ったら靴下まで濡れてしまいました・・・
2014年冬の最初の雨が降っています。
しもやけを作る雨ですね。
しもやけを作る雨にはいくつかの条件があります。
1)気温10度以下の環境で降る雨
気温が低くなれば雨の温度も低くなります。
そのために濡れた指や足が冷たくなるのです。
2)不意打ちの雨
防寒、防水の対策が不十分な時の雨もしもやけのハイリスクとなります。
3)登下校時の雨
しもやけになるのは小学生くらいまで。中学生以降のしもやけの出現はグッと減ります。
ですので、小学校の登下校時に雨が降ることはそれだけしもやけを作りやすくします。
これらの条件が重なるとしもやけになりやすい濡れた手足ができるのです。
さて、今日の雨ではどうだったでしょうか。
まだ冬の準備はなかなかできていない中の雨でした。
早い子では明日の朝にはもうしもやけが出ているかもしれません。
しかも今週末は連休です。当院は土曜日の後は水曜日になってしまいます。
怪しい症状をみつけたら早めに受診してくださいね。
あとひとつお母さんにアドバイスです。
濡れた靴で明日の朝に登校すると、しもやけが出来る確率が跳ね上がります。
今日のうちにしっかりと靴は乾かしてください。
乾かないようであれば別の靴で登校させてくださいね。
今日は寒いですね。
寒い冬の朝。そして雨降り。
気温は5度くらいでしょうか？
今年はじめてのしもやけに注意すべき天候になりました。
概ね気温が0度から5度まで。
足先が塗れるような環境にいると、しもやけが発生します。
実はこの冬のしもやけの患者さんは既に発生しています。
ただ、その患者さんは大人の、薬が原因のしもやけであり、
子供はまだなんですが。
ここ数日のうちに出現することも考えなければいけません。
まだ夏用のスニーカー履いていませんか？
長靴やブーツがイヤな男の子の場合、スノトレがおすすめです。
冬用、雪用の運動靴。
東京の靴屋さんの店頭ではあまり見かけませんので、
インターネットなどで通販を利用したほうが良いかもしれませんね。