わかばひふ科クリニック（東京都武蔵野市吉祥寺東町）

春になって増えてくるもの、それは感染症。

今回はウイルス感染症であるイボの治療のお話です。

治療の前にまず話しておくべきことは何でしょうか？

それは運動会の日程。

早いところではそろそろ運動会の準備が始まります。

その準備とイボの治療は相性が悪いことが分かっています。

イボの治療は液体窒素で焼くこと。

それにより、痛みが出てきます。

また氷やけどになりますので、水ぶくれ・水疱になることが有るのですが、

そのリスクは運動量が多いほど高くなります。

なので、運動会の練習が始まると水疱になるリスクが高くなるということです。

また、その水疱は時間が立つと破れる可能性があるのですが、

そのリスクもまた、運動量に比例します。

なので、運動会の練習が始まると破れるリスクが高くなるということです。

更に、水疱が破れたあとは、一皮むけたビランになりますよね。

これも運動すればそれだけ痛いということ。

なので、運動会の練習が始まると痛みが強くなります。

特に裸足で運動会の練習をしている子の足の裏にイボが出来ると、

治療をしてしまうと逆に大変な事になってしまいます。

したがって、運動会前のイボの治療については

なにもしない時のイボの痛み。

それと、

治療を行った時の水疱・ビランのリスク。

を天秤にかけて治療を行う必要があり、結構難しい判断を迫られることが有るのです。

どこかで一時中断をする可能性があるのですが、

一時中断するとその中断期間にイボが再度拡大することも有るので、

中途半端に治療をするくらいなら、最初から運動会の後まで待ったほうが良い。

そんな事態も起こりうるのです。

なので、最初に言ってほしいんですね。運動会が5月に行われる学校に通っている人は申告をお願いします。

先の記事でもあったとおり、イボの治療で重要なのは

処置をした後にイボが皮膚から消えているのかを確認することです。

イボというものはヒト乳頭腫ウイルスが皮膚の中で増殖した結果生じるものです。

ウイルスそのものは目で見ることはできないので、皮膚の変化を確認するしかありません。

当然、治癒したと思っても目に見えないサイズで残っていれば、再度大きくなることもありうるのです。

治癒の確認をするのは肉眼しかないと言うのはある意味もどかしい物がありますが・・・

まず、触ってみて、イボの部分がザラザラしている時。この時はイボは確実に残っています。

「乳頭腫」ウイルスというくらいですがら、感染した皮膚はボコボコになります。

当然、普通の皮膚はつるりとしているので、触ってみてボコボコしているときはまずイボが残っていると考えて

良いでしょう。

ついで肉眼で見ます。

黒い点が残っていれば、イボは残っています。

これは、イボの感染に伴い、皮膚の中の毛細血管は壊され、出血してしまうからです。

つまり、黒いものは内出血の証であり、イボが残っていることを示すのです。

これでもはっきりしない時にはダーモスコープでイボを確認します。

ダーモスコープでは約１０倍程度まで拡大することができるので、

肉眼でははっきりしない内出血なども確認することができます。

また、もう一つ確認すべきことは、皮膚のシワの流れです。

イボが出きた部分はシワの流れが乱されます。

ちょうど河の流れが乱れ、乱流が起きているように、イボの部分の皮膚にも

シワの流れが乱れます。

その状態をみて、間接的にイボが残っていることを判断しているのです。

このようにして、診察室ではイボが残っているか、なくなっているかを判断するのです、

「あー、イボ、いるねえ」という言葉を掛ける前にはそのような細かな判断がなされているのです。

イボの治療をしている時に、何度も治療をしている間、

回数を重ねるごとに痛みが強くなると言われることがあります。

逆に何回治療をしても痛みがあまり無いと言う子もいます。

どちらが早くイボが治るのでしょうか？

はっきりとした統計はないのですが、多分、痛みが強くなってくる子ほど

イボの治りは近い印象があります。

なぜでしょうか？いくつかの要因が考えられます。

そもそも、イボが取り付くのは皮膚のどの細胞なのか？これははっきりとした結論は出ていないのですが、

「幹細胞」ではないかと言われています。

「幹細胞」とは最近ニュースで聞かれる言葉かもしれませんが、すべての細胞のお母さんのような細胞です。

女王蜂のようなと言っても良いのかもしれません。

つまり、幹細胞は常にそこにとどまって分裂をしています。

分裂した娘細胞が皮膚となって分化（皮膚として成熟）していくのです。

皮膚の幹細胞は皮膚の一番下に存在しています。つまり、イボが取り憑いた細胞も皮膚の一番下に居るのです。

まず、これが一つ目のポイント。

次のポイントは液体窒素です。

液体窒素がどのようにしてイボに効くかははっきりとはわかっていません。可能性として

1)物理的な温度の変化で細胞が壊される

つまり、冷凍庫から何度も出し入れするうちに食材がシナシナになっていくのと同じですね。

2)細胞を栄養している血管が壊れる

間接的にイボが取り付いている細胞を餓死させるわけですね。

3)炎症を誘発する

凍ったり、解凍されたりを繰り返しているうちに、体が異変に気づき、その部分を排除しようとする機構が働くわけですね。

などが考えられています。このどれが最も効果をはっきりしているかはわかりませんが、

優しい治療（冷やし方が足りない）と、なかなか治らない印象がありますが・・・

最後のポイントは神経線維です。

実は皮膚の表面には神経は来ていません。

神経は皮膚の下の真皮の浅い部分までしか届いていません。

うっすらと血が出ない程度に皮膚が切れていても気が付かないのはこのせいですね。

では、イボの治療をする時に痛みが出るのはなぜかというと、

その神経の先端部分が冷やされるからです。

当然その上の皮膚もよりしっかりと冷やされているわけです。

一般的にイボの部分には厚く皮膚は積もっています。

つまり、他の部分に比べてちょっとやそっとでは凍らないように成っています。

液体窒素を当てても他の皮膚に比べて痛みは弱いのです。

では回数を重ねるうちに痛みが強くなってくるのはなぜか。

皮膚の厚さが減ってきているからなのです。

つまり、イボの取り憑いた細胞の数が減少しているから。

イボの取り憑いた細胞の増殖を、治療で抑え込めているからです。

幹細胞そのものを殺しているか、殺せないまでも分裂ペースを抑え込めている方なのです。

痛みが強くなるのは確かにイヤなことではあります。

しかし、そろそろイボが治ってくれる証明と考えれば、少しは我慢できるかなぁ？

え、ダメ？

最後におまけ。

治療時の痛みはしたがって効果の証明にはなりますが、痛みそのものだけを取り除いても

治療の効果が落ちるわけではありません。

（ただし、痛くないように治療の手を緩めるとかえって治りが遅くなってしまいますが。）

当クリニックでは痛みだけを取り除く治療を患者さんの希望があれば行なっています。

受診のうえ、ご相談いただければと思います。

夏休みも明けました。

みなさんは夏は沢山遊びましたか？

というわけも有るのでしょうが、診察室では近頃、水イボとイボで受診される方が増えています。

水イボとイボはどちらも接触で感染するウイルス感染症。

というわけで夏休みにいろいろなところでもらってきたのが

早い人ではそろそろ目に見えるサイズになってきたということでしょうか？

過去の統計記録のデータを確認すると、

イボがちょうど今からがピーク。

水イボのピークは5月6月の春から夏にかけてですが、

今の時期にも小さなピークがあります。

まあ、水イボの場合、プールが一つの壁になるので、

その前になんとかしようという考え方の人が多いのでしょうね。きっと。

ふと見ると足や体に小さな発疹がある。

毎日少しずつ大きくなってきたり、増えているようだ。

などという方は要注意です。

早めに対処したほうがきっとすぐに治すことができますよ。

ブヨ。

皮膚科医に取っては嫌な言葉です。

だって、刺されると手こずるんですよ。しかも治らないんだもの。

なぜ、ブヨに噛まれると症状が長引くのか？

実は完全にはわからないのです。

ただひとつ言えるのはブヨは皮膚を「刺す」のではなく皮膚を「噛みちぎる」から。

そのために悪化する可能性があります。

ブヨの刺し傷の特徴は今述べたように噛みちぎること。かゆみが強いこと。

そのために皮膚の反応は他の虫さされと異なる様子を見せます。

まず、皮膚は一部なくなりますので、それをなおすためにかさぶたを作ります。

また、なくなった部分から血液や組織液（いわゆる「つゆ」）が出てきます。

実は組織液や血液の中には痒みを強く感じさせる成分が含まれていることがわかっています。

また、かさぶたも一般的に痒みを感じることがありますよね。

そのためかもしれませんが、皮膚の下のかゆみを感じる神経が「過敏」になっているようです。

そのせいで、ブヨに刺されるととてもかゆくなってしまいます。

結果として皮膚は刺されたところを中心に固く盛り上がってしまい、

治療を続けても全然良くならなくなってしまうのです。

これを「結節性痒疹（けっせつせいようしん）」と呼んでいます。

ここまで進んでしまうと、治療は大変です。

ステロイドの塗り薬を数ヶ月ずっと塗る必要があります。

副作用が出て、毛が生えてくることもありますが、やむを得ません。

（治療をやめれば毛は抜けるので心配しないで下さい）

でも、治療をしないと、数年間も持続してしまいますから、仕方が無いのです。

以上、ブヨに刺された時にいかに大変かお話しましたが、

同じようなことはずーっと引っ掻かれた皮膚ではすべて起こりうることなのです。

なので、引っかかないことが大事なのです。

引っかかないほうが早く虫さされは治りますよ。

さて、なぜいちごをお腹いっぱいまで食べなかったということですが、

実は前回大変な目にあったのです。

いちご狩りを終え、さあ帰宅しようと車の運転を始めたら、

急に尿意が・・・

慌ててトイレに駆け込むも、その後は30分に1回くらい

トイレと往復する羽目になりました。

我が家の薬剤師さん曰く、

「カリウム(K)じゃないの？」とのことでした。

Kを摂取することで尿が大量に出てしまい、トイレが近くなるのではないかと。

今年はいちごの量を控えめにした所、トイレのお世話になる回数が明らかに少なかったので、

家に帰って調べてみました。

一般にカリウムの高い果物の代表がバナナ。1食＝1本で500mg以上のKを含みます。

大していちごは1食で100mg。バナナよりも少ないなと思っていました。

でも、これって、普通の大きさのいちご3個分の量です。

今回、大きな大きないちごをそれこそダース単位で食べているので、

Kの摂取量は如何程のものか・・・

確かにトイレが近くなるのもうなずけます。

対応策としては、コンビニなど、すぐにトイレに入ることが出来る道を走ること、

高速道路ではSAPAにこまめによることでしょうか。

いやいや、確かに前回は沼津から御殿場まで持ちませんでしたからね・・・

あと、特に小さな子供がいるおうちは気をつけたほうがいいですが、

お出かけの前にイチゴやバナナなど、カリウムを多く含む果物は

食べさせないほうがいいですよ。

いちご、検分中の図。

美味しいいちごの条件を考えてみたり、みなかったりしています。

子供向け絵本ですが、きちんとした紹介がなされています。

娘に読み聞かせしながら、自分でも勉強になりますね。

いちご狩りに行ってみた　続きのお話です。

農家のおばさんにまず聞いてみたのは、おいしいいちごの見分け方。

実は大きさは関係ないそうです。「へたのすぐ下まで赤くなっている」いちごは甘くて美味しいと。

確かにそのようないちごを選んで見ると非常に甘いのです。

じゃあ、スーパーで売っているいちごは甘くないのか？と聞いてみると、

出荷してから食卓に登るまでは時間がかかるので、まだ白い部分が残っている段階で

出荷するのだそうな。流通段階で熟成させるので、完全に熟しきっていないものもあるでしょうねと。

つまり、イチゴ農家で食べるいちごとスーパーに並んでいるいちごは違うものといえるようです。

おばさんの話ではいちごが嫌いな人でも直接食べに来ることで好きになった人もたくさんいるそうです。

いちごの品種についても「章姫」と「紅ほっぺ」の2種類があるのだそうな。

有名な「紅ほっぺ」に比べて「章姫」とはマイナーですが、熟すととても甘くなる品種。

逆に甘く、柔らかくなりすぎて出荷が難しい種類だとか。

今回は「章姫」でしたが、とても柔らかく、甘かったですよ。

いちごの花とまだ小さな実です。

さて、第1回めの「子連れでイベント」はいちご狩りです。

いちご狩り、実は12月から始まっていました・・・（昨日知りました。むう）

今回おじゃましたのは、伊豆の国市、江間にある、江間いちご狩りセンターです。

英語ではEMA Strawberry Picking Center。なんかかっこいい・・・

HPはこちら。

http://ema-ichigo.com/

ここは個人の農家ではなく、農協がやっているところなので、周囲のビニールハウスで全部！いちご狩りができたりします。

もちろん、いちごが採り尽くされたビニールハウスはお休みですが・・・

東京からは渋滞がなければおおよそ2時間半くらいです。

東名または新東名の沼津インターを降りて伊豆縦貫自動車道→国道1号→国道136号と進みます。

途中、伊豆中央道でショートカットもできます。有料ですが。

伊豆中央道の料金所を過ぎてすぐの信号を左折すると、すぐ目の前にあるので、わかりやすいでしょう。

こんな感じです。

入ったらまず入場券を購入します。まだ1月なので、一人1800円。

春になるにつれ、少しずつ値段は下がります。

その後、係員の乗った車が待っているので、その車のあとについて行き、

目的のビニールハウスに到着です。

後は、練乳をもらい・・・

好きなだけ食べる。

でも、練乳はほとんど要らないくらいの甘さです。いちごもとても大きいですよ。

実は昨年も2回いちご狩りに行っています。ただ、その時に大変な目にあったので、

いちごを食べるのは少し控えめにし、後は農家のおばさんとお話していました。

・・・続く。

少し前の話になりますが、いちご状血管腫に対する内服治療を行うことが出来るようになりました。

今まで何度かこのブログでも取り上げていますが、

プロプラノロールという本来は高血圧に使うべき薬がいちご状血管腫に効果があることが

数年前にたまたま発見されました。

まだ56年しか経過していませんが、とうとう正式に薬として処方できるようになったのです。

この使用可能になるまでの速さは画期的ですが、どうしても本来の薬の性質上

避けて通ることのできない問題がありました。

そうです、血圧の変化です。

血圧を下げる薬である以上仕方のない話では有るのですが、

これが問題になってしまい、一般のクリニックでは処方できない薬と

なってしまいました。

つまり大きな病院でスタッフが細かく監視が行える環境が必要になるので、

デイケアの様な一日滞在できる施設か、もう一つは入院と言う形になります。

そして、もう一つの問題は診療科の問題です。

いちご状血管腫の治療を行っていたのは皮膚科及び形成外科でした。

そこに小児科が関与してくる。

というわけで、病院の内部の体制を色々と替えていかなければなりません。

システムづくりにも時間かかりますからね。

というわけで、薬が採用になりましたが、その使用についてはまだまだ制約があるようです。

最後の問題はそのバタバタが外から見えないことですね。

紹介しようにもどこに紹介すれば良いのかわからないということになってしまいます。

誰にどのようなルートで紹介すれば良いのか？

外から見るとさっぱりわかりません。

どうしたもんでしょうかねえ。

となってしまいます。

なお、近隣の多摩地区から都区西半分についてはある程度の情報が手元にありますので、

もしも相談したい。内服してみたいと言う方は一度相談に来てくださいね。

内服という武器が増えた反面、使い分けも大きく変わる時期になっていますので、

なかなかややこしい事態になっていますが、極力ご希望に添えるように致します。