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今回のお話は気候の変動が病気の出現頻度に影響してくるのかな？
というお話です。
今年の夏にきがついたのですが、虫刺されを夏に見なくなってたような気がします。
なんでかな？と少し考えてみたのですが、いくつかそれらしい理由が見えてきたような気がします。
一つ。外に出なくなった。
いや、とても暑くなったではありませんか。
自分が子供の頃はこんなに暑かったかな？と思うくらいの気温の変化があるように思えます。
そのために、外出が減ってしまった。だから虫刺されが減った。
というのも一つの理由になるかと思います。
もう一つ。虫も暑くて出てこれない。
というのもあるのでしょうかねえ。
とびひも同様の傾向があるように思えます。
まあ、こちらは温度というよりもむしろ湿度が影響するので
台風や多雨の影響かと思うのですが今年も夏よりも秋に多く診察をしている印象を受けます。
環境が変われば病気の出方も変わるもの。
特に虫刺されととびひは、虫や細菌といった相手のある病気なので、それが如実に現れるんでしょうね、きっと。
さて、今回も虫よけのお話です。
高濃度DEETとともに使用できるようになったイカリジンですが、
期待と心配のが半分半分ですね。
というのも、何かよくわからないからなんです。
何が？コレが。（参考資料はこちら）
作用機序ははっきりしていないこと。虫のどこに効果あるかはっきりわからないこと。
これは心配面の一つです。
もう一つの心配は長期連用時の毒性についてまだはっきりしていないことですね。
一度に大量に使用した場合の毒性については上記資料に記載ありますが、
長期間の連用時にはどうなっているのかはっきりとわかりません。
そこが少し心配でもあります。
しかし、メリットも当然あるわけです。
DEETとは作用機序が異なりますので、併用すれば相乗効果を期待できるかもしれません。
まあ。メーカーさんに聞いてみたときにはその検討はされていないということですので、
どうなのかはやってみないとわからないのですが。
また、無臭であることもメリットです。
プラスチックを溶かす心配もありません。
小児に対する使用制限も今のところありませんので、
そういった意味では使用量さえしっかりと守れば
使い勝手の良いものであろうと思うのです。
新しい成分の虫よけ剤
ぜひ検討してみてください。
月曜日に飛び込んできたニュースです。
食物アレルギーやハチさされに起因するアナフィラキシーショックの治療薬であるエピペンですが、
一部の製造品に針が正常に出なくなる不具合が有ることが確認され、
メーカー回収となりました。
幸い日本ではまだ同様の報告はないようですが、
致命的な自体を回避するための薬剤の、非常に大きなトラブルです。
手元にお持ちのかたはすぐに確認をしてください。
詳細について確認をしたい方はこちらのサイトからご確認ください。
なお、製造ロットはPS00019A、使用期限は2017年4月となっているようです。
そろそろ使用期限が切れる製品でもありますので、確認・必要時に交換をしっかりとおこないましょう。
特にこれからは虫のトラブルも増える時期です。また、子どもたちは新学期になります。
新しい学校・新しい先生とトラブルが起きやすい環境になりますので、この機会に一度
周りの人と一緒に手順を確認してみても良いかもしれませんね。
秋の毛虫の季節になってきました。
当院にも受診される患者さんが多くなってきた印象があります。
ほとんどの人は家のそばで刺されているのですが
井の頭公園で刺された患者さんが来院しました。
どうも池の周りに張ってある柵に体をつけた所、そこに沢山毛虫が居たようですね。
真っ赤になっていました。
ということで、公園にも毛虫、沢山出ているようです。
注意が必要ですね。
いや、本当に話を聞いていると先週末からなのですが、
チャドクガよる虫刺されの湿疹が多く出てきたようです。
卵が孵化したのかな？
一般に毛虫皮膚炎とも呼ばれますが、チャドクガ及びその幼虫の毛を原因とする
湿疹は春と秋の一時期に集中して発生します。
その理由はチャドクガの生態にあります。
チャドクガの卵が孵化するのは早春と晩夏です。
特に今年は秋が早く来ているので例年よりも少し早い可能性があります。
チャドクガの幼虫は1齢、2齢くらいまでは固まって生活し、
34齢の大きな毛虫になると、それぞれ分散して生活をおくるようになります。
そのため、チャドクガによる症状も幼虫の年齢とともに変化します。
小さな幼虫がたくさんいる中で刺された場合には
密度の濃い湿疹が集中して体の一部に発生します。
逆に大きな幼虫になると、
広い範囲にバラけた形で症状が出るようです。
もうしばらくは毒蛾皮膚炎または毛虫皮膚炎に注意したほうが良さそうです。
茶色いシミを見たら要注意。ですよ。
ちょうどタイムリーな質問が当院に問い合わせがありましたので、
ブログでお答えさせていただきます。
質問の内容ですが簡単にまとめてみます。
・まぶたをブヨに噛まれた。
・目が半開きの状態まで腫れた
・皮膚科受診したら皮膚科の先生からプロトピック軟膏を薦められた。
・リンデロンVGを希望したところ、最終的にリンデロンVGが処方された。
・インターネットを見たら危険だと書いてあり、心配になった。
箇条書きにしてみましたが、それについてお答えしたいと思います。
＞虫さされでまぶたが腫れた時には？
もともとまぶたは腫れやすい部分です。
虫に刺された後に、ものすごく腫れ、極端な場合には目も開けられなくなることは
結構起こりえます。
最初の対応はとにかく冷やすこと。
保冷剤や氷嚢などを使用して、物理的に温度を下げてください。
冷えピタシートはあまり良くないですね。時に塗っている成分でかぶれる可能性もあります。
まず、とにもかくにも冷やすこと。
＞虫さされの時に選択される薬剤はナニ？
私の場合はまずステロイドを使用します。
副作用については後述。
プロトピックを最初から使用することは無いですね。
というのも、荒れている皮膚にプロトピックをいきなり使用するとしみることがあるからです。
また、目の周りにはプロトピックは公式には塗らないように言われていますので。
ステロイドですが、虫さされの場合には一般的に使用するものよりも強いものを使うことが多いです。
一般的にはネオメドロールEEやプレドニンなどが使用されますね。
顔にはロコイドやアルメタ、キンダベートといったところが通常使用されるものですが、
虫刺されについてはそれよりも一つ強いリンデロンV（あるいは VG）や、時にはアンテベート
マイザーといった2段階強いものを使用することもあります。
どのステロイドを使用するかは、症状の強さによります。
副作用が心配？それも後述しましょう。
＞ステロイドは危険なのか？
もちろん、使いかたを間違えれば危険です。
でも、皮膚科医に言われたことを守っていればまず問題は起きにくいものです。
ステロイドの副作用の出来方は、
薬の強さ×塗っている期間で決まります。
また、皮膚が薄ければその分だけで安いことになります。
実は今回の虫さされについてはほとんどの場合は数日である程度落ち着くことが多いのです。
ですので、逆に強めのステロイドを使用しても短期間であれば問題にならない。
ということなのです。
最後に気をつけることは何か？
実は、きちんと受診することなんですね。
先に述べたように、短期間であれば強めの薬を使っても問題になる可能性は少ないのです。
また、虫さされは短期間で症状が変わるものです。
当院では最初は週2回のペースで受診してもらっています。
長くても1週間以上間を開けないようにお願いしていますが、
その理由は上記2によるものです。
虫さされは短期間で症状が変わっていきますので、
それに併せてキメの細かい治療を進めていくものです。
早めに受診。こまめに受診。
この2つを心がけたいものですね。
先週から虫さされの患者さんがたくさん来る様になりました。
そして、なんとなく気がついたことが一つ。
それが、
「その年の最初の虫さされの反応は強くなる」
のではないか。ということです。
みんな、大きく腫れてきているんですよねー。
実はこの現象は体のメカニズムとしては十分に考えられることなのです。
まず、アレルギーの反応は何度も同じ反応を頻繁に繰り返していると、
弱くなることが有ることがわかっています。
実際に虫に刺された時の反応は徐々に弱くなり、早くなることが知られています。
ということは逆にしばらく虫さされの反応は出なかったら、
アレルギーの反応は一時的に強くなる。
可能性があるのです。
だから、しばらくぶりの虫さされの反応は強く出てくる
のでしょう。
夏になり、虫刺されの患者さんがたくさん受診されるようになりました。
多くの患者さんを診察していて気になることが一つありました。
概ね虫さされの症状は刺された回数により決まります。
したがって、同じくらいの年齢の患者さんでは、みな症状の強さは似通ってくるのですが、
一部の人では年齢に比べて非常に強い症状を示す方がいました。
どんな人がそのような反応を示すのだろうか。
と考えて観察していると、ある一つの傾向が見えてきました。
どうも、このような人は引っ越しをしているんですね。
しかも、引っ越しをしてからの年数と症状の強さが関係しているみたいです。
不思議な話でしょ。なぜでしょうか？
どうも、刺す虫に対するアレルギーの強さが違うのではないか。
と考えられます。
虫さされのアレルギーの強さは虫の種類ごとに異なります。
つまり、
イエカのアレルギーの強さと、ヤブカのアレルギーの強さは全く別個のものなのです。
それをもっと考えてみると、
関東のイエカのアレルギーのつよさと東北のイエカのアレルギーの強さ、
九州のイエカのアレルギーの強さは全く別個のものかもしれません。
いままで、イエカはイエカ。アレルギーの強さは一律でしょ。
と考えていたのですが、ひょっとすると地域によりイエカはイエカでも微妙に違い、
刺された時に体内に入ってくる成分も微妙に違い、
アレルギー反応も微妙に違う。
ということがあるのかもしれませんね。
なので、引っ越しをした後には虫さされの反応が非常に強くなってしまう。
ということもあるかもしれません。
では、どこからどこに引っ越ししたら反応が強くなるのか？
これはまだよくわかりません。
どうも別の地方（例えば東北から関東）レベルでは強くなるようです。
もちろん隣町レベルでは強くなりません。
そのあいだのどこかにあるんでしょうね。
これは今後の課題としましょうか。
今回は夏らしく虫の話をしていきましょう。
虫さされ、男女に差があるのかどうか考えてみましょう。
まず、家の中の虫です。
ダニとかノミとか、ナンキンムシとかですね。
うーん、これらの虫はあまり男女を区別して刺すことはなさそうです。
むしろ、家族中に発生していることがひとつの目安となるので、
明らかな男女差はないように思えますね。
ついで家の外の虫です。
蚊とか毛虫ですね。
これも、来院患者さんの割合を見る限り、男性と女性では差はなさそうですね。
でも、診察をしていて気がついたこと。
それは刺された数です。
明らかに男の子の方が多く、症状も激しいです。
女の子は逆に数は少なめだったりします。
つまり、こういうふうに考えられるかもしれません。
外で虫に刺されるのは男の子の方が多い。
しかし、病院に来る確率は女の子の方が多いので、
結果として男女差はない。
しかし、症状は男の子が悪い。
とかんがえると、辻褄が合うかなあ。
とかなんとか考えながら仕事をしています。
考えることはたくさんあり、非常に面白いですよ。
開業して、9ヶ月が経ち最初の年末がやってきます。
多くの患者さんの診察を行いましたが、意外に多いと思ったのが、トコジラミでした。
すでに数人の患者さんを見ています。
今までほとんど診察していなかったのにね。と思い、色々と原因を考えてみました。
多くはその地域の状況に依るのでしょうね。きっと。
トコジラミ。南京虫（ナンキンムシ）と言った方が通りがいいかもしれません。
この虫は小さな虫です。大きさは米粒くらいでしょうか。
黒っぽい色をし、普段は扁平な円盤状の形ですが、ヒトの血を吸って丸くなります。
一般に古くなった住居に棲むことが多いようです。
問題は、その古くなった住居。というところです。
この住居の築年数はその地域が開発された時期によって、大きな格差があります。
東京という街の開発状況に大きく依存するところがあります。
吉祥寺が開発されたのは戦後すぐのことでした。
そうすると、昭和30年台頃に建築された建物は現在築50年くらいになります。
逆にバブル期直前の時期に建築された建物はまだ築20年と少し位です。
つまり、その地域の建物の老朽化の度合いとトコジラミの発生率には関係があると考えられます。
もう一つ、トコジラミの発生要因が有ります。
そこに住んでいる人の年齢です。
一般に築年数の高い住居に住んでいる方は、高齢者である傾向があります。
高齢者と若年者の違いはいくつか有りますが、
まず、症状の出方が違います。
同じ虫に刺されても一般には若年者の方が早く、強く症状が出ます。
これは免疫状態によって決まることなので、仕方ないのですが・・・
また、静的視力、動体視力のいずれも高齢者になると衰えてきます。
そのために「虫を視る」ことができなくなってしまい、結果的に発見や診断がおそくなってしまいます。
高齢化社会の問題は現在色々なことが言われています。
このトコジラミを始めとする環境害虫の問題も注意してみる必要がありますね。