TEL0422-22-1232
〒180-0002 東京都武蔵野市吉祥寺東町2丁目11-2 伊藤ビル1F
ああ、真冬のような日が続きます。
誰ですか。今日雪は降らないと言った人は・・・
なんか、空から白いものがちらついているですけど。
という日の数日後にはしもやけの人がたくさん受診します。
しもやけですが、やはり気候の影響を強く受けるんですね。
と思う外来風景です。
でも、そのときに気になることが一点あります。
あ・し・も・と。
スニーカー率が極めて高いのが特徴です。
しかも、スノートレーナーのようなしっかりとした作りではない
メッシュのスニーカーですね。
このメッシュのスニーカーはしもやけとは非常に相性が悪いです。
というのも、風通し、通気性がよ「すぎる」から。
冷たい北風が入り込んでしまい、足先の温度を下げてしまう。
また防水性が無いために、すぐに足先が濡れてしまう。
そのために結果としてしもやけを作ってしまうんですね。
なので、しもやけの場合、足元から予防することが大事になってくるのです。
寒い日にはまず足元を見直してみて下さい。
さて、今度は帰宅後のお話をしていくことにしましょう。
といってもそんなに大変なものではありませんよ。
帰宅後ですが、まずするべきことは何もしないこと。
というのも、シールがずれたり剥がれたりすると薬が外に逃げてしまうので、
効果が少なくなる可能性があるからです。
なので、何もしない。
そして、４時間が経過したらシールをそっと剥がします。
大丈夫かとは思いますが、すでに皮膚に水ぶくれができている可能性があるので
一気に剥がすことで皮膚も一緒に破けてしまう恐れがあるからなのです。
シールを剥がしたあとは通常通りに生活をしていただいて構いません。
入浴も大丈夫です。石鹸で洗ってもいいですが、
ゴシゴシだけはしないようにして下さい。
翌日以降もそのままでOKです。
その後数日のうちにうまく行った場合には水ぶくれになり、その部分から
かさぶたになって取れてくる可能性があります。
そのまま次回の受診までお待ち下さい。
こんな形で治療は進んでいきます。
なによりも痛くなく治療できるということが一番のポイントですので、
痛みのないイボ治療をご希望の方は一度受診してみてくださいね。
さて、前回の記事に引き続き、ほとんど痛みのない、
イボ治療についてお話をしていきましょう。
今回は当日編です。
当日編といっても事前の準備は全く必要ありません。
外来を受診して、この治療を希望することを明示下さい。
そしたら、この治療の詳細についてプリントで説明をさせて頂きます。
費用についてですが、こちらは少し複雑です。
薬剤管理費：1000円（初回のみ）
予約費：500円（毎回）
となっております。
薬剤については海外から個人輸入を行った製品になります。
したがって非常に高額なものとなります。
また、多きなボトルを他人数で使用するという形はとれません。
理論的にも感染のリスクがありますから。
したがって個人持ちで使用して頂く形となります。
そのための金額となります。
基本的にはその金額は初回にお支払い頂く形になります。
個人専用チューブに薬剤を確保するためのお金とお考え下さい。
言い方は悪いですが、ボトルキープのようなものですね。
個人専用チューブに入っている薬剤はイボ50個分となります。
つまりこちらをお支払いいただきましたら延べで50個分のイボを
治療できるということですね。
なお、大きなイボや多数のイボをお持ちの方の場合は
途中でこの薬剤がなくなるかもしれません。
申し訳ありませんが、そのときには再度お支払いいただき、
購入頂く形になりますのでご了承下さい。
また、治療がうまくいき、終了となった場合ですが、
最終受診から3ヶ月間はこちらは保存させて頂きます。
3ヶ月以上を経過した場合にはこの薬剤は破棄させて頂きます。
期間が経過すると雑菌の繁殖する可能性がありますので、
ご了承下さい。
予約費についてですが、こちらは薬剤の準備を行う都合上、
「特殊外来」の枠を使用して頂く形になります。
（初回は一般の外来受診で構いません）
また、一人1回あたりの診察時間は短く、処置を行うのみという
特殊な事情がありますので、
こちらは優先診療枠となっております。
つまり特殊外来を受診された方は優先的に診察室にお呼びするという
形になります。
そしてすぐに処置を行い、ご帰宅いただけるというシステムになります。
予約費についてはこの予約枠を確保するためのお金とお考え下さい。
こちらは選定療養費として実費で負担をして頂く形になります。
（自己負担率にかかわらず、実費でいただきます）
・・・初回にお金を多めに取り、その後は毎回お金をいただくというシステムですが、
こちらは特殊な事情があります。
こちらの薬剤については個人輸入を行い、海外から取り寄せを行っております。
したがってなくなったからと言ってすぐに補充できるものではなく、
海外の休日などによっては1ヶ月以上も待たなければ行けない状況もあります。
したがってまず利用されている方の分を確保しなければいけません。
そして、イボの量の多い方、少ない方のいずれにも公平に対応する必要があります。
イボの多い方の使用する薬剤の量はどうしても多くなりますし、
小さ方はごく僅かで構いません。
その量については大きな差があります。
従って、受診回数のみで金額を負担いただいた場合、
結果的に小さなイボの方に重い負担。つまり不公平感が出てしまう恐れがあります。
小さなイボの方は少しだけ負担していただく。
大きなイボの方は薬剤が多い部分を負担していただく。
そして、薬剤がなくならないように予め確保しておく。
感染を起こさないように各自の薬剤を分離して保管しておく。
という、相反する問題を解決するために
初回：薬剤管理費
毎回：予約費
という形でお金を頂く形になりますことを
ご理解下さい。
さて、お金の話が長くなってしまいましたが、
実際の治療です。
治療はあっという間に終わります。
薬剤を準備し、ピペット（スポイト）でイボの部分に
赤い色をした薬を塗りつける。
そして、それが乾燥してピンク色の白い膜になったら、その上から
シールを貼る。
それだけで終了です。
本当に時間にして秒単位の治療です。
当然痛みも全くありません。
診察終了。
ほら痛くない。あっという間でしょ。
というと、いままで怖くて大騒ぎしていた子も
（まあ、今まで液体窒素で散々痛い思いをしてきましたからね）
キツネにつままれたような顔をしています。
そうでしょう。そうでしょう。
その後、処置部分にはシールを張ったまま帰宅して頂きます。
帰宅後には最後のお仕事として一つだけやってもらいたいことがあります。
処置4時間後に、シールを剥がして下さい。
そしてお風呂にはいって、その部分を流して下さい。
それだけです。
ここで剥がすシールですが、目的は2つあります。
1つ目は薬が他の部分にくっつくのを防ぐため。
どうしても、他の皮膚にくっつくとその部分にも水疱を作る可能性があります。
それを防ぎたい。
同様の意味で洋服などに付着することも予防したいところです。
問題はないかもしれませんが、ひょっとすると色になってしまうかもしれませんしね。
布の劣化もあるかもしれません。それは避けたいところです。
もう一つの目的は薬の効きを良くすることです。
つまり、剥がれればその分薬の効果が弱くなってしまう。
そのために、剥がれないように、薬が皮膚に密着するように、
暫くの間、皮膚にはシールを張って生活をして頂きます。
で、4時間後に剥がすということです。
なお、このシールですが、途中で剥がれれも大丈夫です。
まあ、上記のリスクは少し有りますし、治療効果も少し落ちる可能性ありますが、
やむを得ませんしね。
ということで慌てる必要はありません。
剥がして、流して、寝る。
という形で大丈夫です。
次回は翌日以降のお話をしていきましょう。
（ほとんど）痛くないイボ治療を開始いたしました。
ご希望の方はチラシをご確認いただくか、当院を直接受診下さい。
イボの治療を開始したのは皮膚科医になってからとほとんど同じ期間です。
そのイボの治療はずっと液体窒素でした。
結構この液体窒素ですが痛いんですよね。
少なくとも、誤って自分の体についたときには思わず
「いたっ」と声が出るくらいです。
不意打ちされると我慢はできませんよね。
このイボの治療に実はずっと不満を持っていました。
もっと、痛くない治療法があればいいのに。
ということでいろいろと治療法を探していたのですが、
海外の医療機関で治療をされている、とある方法にたどり着きました。
イボの治療の原則はイボウイルスの取り付いた細胞を殺すことです。
現在の方法では物理的に冷却し、その細胞を殺していました。
その際に周辺のなにもない部分も冷却してしまい、神経を刺激して
痛みを発生させていたわけです。
今回の治療法はこのようなある意味乱暴な治療ではなく、
皮膚の細胞の接着を剥がすことにより、イボウイルスの取り付いた細胞を
皮膚から剥がし取ってしまおうという考え方なのです。
化学的に皮膚に水疱を作ると考えてもらえばよいでしょうか。
この治療方法のメリットはとにかく痛みが少ないこと。
実際に自分の体に使ったときには、痛みはほとんどありませんでした。
気にしてみれば少しヒリヒリするかな？といったくらいです。
デメリットとしては治療の効果が液体窒素よりも少し悪い可能性があることです。
化学的に皮膚の表面に作用しますので、液体窒素のように広範囲を一気に
凍らせてイボを剥がすという方法とは異なります。
したがって、一気に治すということは難しいかもしれません。
（今後実際に治療を行ってみて、このあたりはどうなのか見ていく必要がありますが）
逆に言えば、液体窒素の欠点でもある、凍らせ過ぎという問題は発生しません。
液体窒素の問題点でもある、目分量で治療を行わざるを得ない。
治療の効きが弱いと、全く効果がない。
効きすぎると一気にイボの部分に水疱を形成する。
そしてその丁度いい感じを出すのが非常に難しい。
という問題も発生しないので、安定している治療法かもしれませんがね。
イボに対する液体窒素の治療法ではとにかく痛みが一番の問題になります。
しかし、この新しいイボ治療についてはその一番の問題が非常に少なくなるという
メリットがあります。
治療の期間が少し長くなるのはやむを得ない。
とにかく痛みの少ない治療方法を希望という方は一度検討してみて下さい。
次の項目で実際の治療の流れについてお話をしていきたいと思います。
今年もあと数日ですね。
〇〇日経ったら来年。
と言われると非常に年末感が強くなりますね。
今回はその年末感についてのお話です。
ありがたいことなんですが、今日明日の外来予約枠は
すべて埋まっております。
つまり、満員なんです。
でも、診察を希望される患者さんがいるのに
満員であることを理由にお断りするのは
流石に心苦しいものがあります。
そこで、本日明日につきましては
満員ではありますが、追加で診察を行わせていただきます。
（アイコールからの予約はシステムとして非常に難しいので）
方法としては直接電話対応で診察をお受けいたします。
診療開始30分前から、当院0422-22-1232に電話をしていただき、
（アイコールではありませんよ）
それぞれ予約をとっていただく形になります。
しかしすでに予約をされている患者さんも多くおりますので、
お受けする時間帯に制限があります。
お受けできる時間は
12月28日
12時
17時半
19時
のみとなります。
12月29日は
12時
のみ
となります。
申し訳ありませんが、ご希望の時間には受診診察はできませんのでご了承下さい。
この時間帯については予約無く当院に直接来院された患者さんについても同様の
対応とさせていただきます。
最後に一つお願いがあります。
29日は診療後に年末の掃除、片付けなどの作業が多く存在します。
28日か29日かお悩みの方は28日に受診していただけましたら
非常にありがたいです。
よろしくお願いいたします。
冬ですね。
すでにしもやけの患者さんが出てきました。
今までお話をしているように、しもやけは一般的には子供んの病気ですが、
高血圧の薬を飲んでいる高齢者にも出現することがあります。
最低気温が10度以下、特に体感気温が5度以下になると
しもやけの患者さんが増加するような印象があります。
つまりすでにしもやけの季節が始まっているんですね。
もう、耳あて、手袋は準備しましたか？
冬用の暖かい靴は準備しましたか？
冬支度はしっかりと行ったほうが良さそうです。
今回は蕁麻疹のお話をしましょう。
実は慢性蕁麻疹にも注射の薬が使えるようになりました。
その名もゾレア。
IgEという蕁麻疹に関与する抗体に作用します。
非常に効果が高いのも特徴ですが、
高価であることも特徴だったりします。
３割負担のかたで１回あたり３万円がかかります。
ただ注射の間隔は４週間とアトピーに対するデュピクセントに
くらべて１ヶ月あたりの金額はやや少なく済むといえばいえるのですが。
ただ、これだけ高価な薬剤ですので、院内に常に常備されている
わけではありません。
投与希望されての受診後約３営業日お待ちいただくことがあります。
ご了承くださいませ。
どんどん皮膚科領域においても新薬が出てきています。
高価ではありますが、効果も非常に高いですので、
なかなか落ち着かない蕁麻疹の患者さんは
一度ご相談くださいませ。
以前にも紹介しました「はたらく細胞」のスピンオフ作品です。
今回紹介をしようと思った理由は非常に簡単でして、
登場人物（というか菌物？）にアクネ及びマラセチアが出てきているんですね。
作画については少女マンガによっています。また本編より平易な言葉で表されているので
思春期以降の男子が読むには少し厳しいかもしれませんが、
ニキビの話など、簡潔にまとまっているので、ニキビを気にされる方などは
読んでみても面白いのではないかと思いますよ。
食事と腸内環境のお話、腸内と生活の相関など、
非常に幅の広いお話が細菌目線で書かれています。
医学的にもまとまっていますので、入門書として読んでみても良いかと。
秋も深くなり、やけどで受診される患者さんが少し増えてきた印象があります。
そのやけどでときに受診する原因は炊飯器。
その上記でやけどする子が来るのです。
一般的に1歳から2歳位の男の子が多い印象にあります。
理由は好奇心。
炊飯器から蒸気が吹き出すのが面白く、また不思議で手をかざしてしまい
やけどができてしまうのです。
もう一つ、やけどができる原因があります。
炊飯器の位置です。
炊飯器を床においているのです。
だから、子供が蒸気に手をかざすことができてしまう。
そのためにやけどができてしまうのです。
まず炊飯器を子供の手の届かないところに置くことから
やけどの予防が始まるのです。
お気をつけください。
アトピー性皮膚炎の治療薬のデュピクセントですが
当院でも徐々に使用患者さんが増えてきました。
使用開始前に常に話題になるのが金銭の負担についてですが、
上手に治療を開始するとある程度金額を抑えられること、ご存知でした？
デュピクセントの治療は2週に1回です。
そして治療は初回に2本、2回目以降は毎回1本ずつです。
金額は自己負担額によって決まりますが、1本あたり2万5千円程度です。
つまり、
1本：2万5千円
2本：5万円（初回投与時）
3本：7万5千円
4本：10万円となります。
隔週投与なので、月末までの1ヶ月あたりの投与量は
初月で4本まで、それ以降は3本までとなります。
計算上はそうなります。
そこに医療保険システムのマジックが加わります。
具体的には高額療養費ですね。
こちらの金額は所得額により変動しますが、
多くの方が該当するのが8万円台です。
つまり、一月に4本以上になれば、その高額療養費が使えるので、
自己負担額をより少なくできる。
というわけです。
デュピクセント投与初月のみのマジックですが。
あとはカレンダーとにらめっこして予定を組んでいくのですが、
4本注射するためには隔週で3回の治療が必要です。
つまり、月初からのみ治療開始する必要があるのですが、
スケジュールの都合によってはときにマジックが適応できるときがあります。
もちろん医療施設のお休みなどもありますので、完全にカレンダー通りには行きませんが、
最近ですと
11月1日木曜日、2日金曜日
12月1日土曜日
2019年3月1日金曜日、2日土曜日
などとなっています。
治療をよりリーズナブルに受けたい方は、ぜひその日程に合わせてみても
良いかもしれませんね。